單獨(dú)支付藥品申請(qǐng)辦理流程及注意事項(xiàng)(2023年3月版)
院屬各科室:
根據(jù)省醫(yī)保局、市醫(yī)保局相關(guān)文件要求,2023年3月1日起,共有173種國(guó)家談判藥品納入我?。ㄊ校皢为?dú)支付”藥品目錄?!皢为?dú)支付”藥品政策由以前的“特殊藥品政策”、“雙通道藥品政策”發(fā)展轉(zhuǎn)化而來(lái)?,F(xiàn)就“單獨(dú)支付”藥品的申請(qǐng)辦理流程及注意事項(xiàng)予以公布,請(qǐng)按以下要求執(zhí)行:
一、單獨(dú)支付藥品政策覆蓋范圍:十堰市(縣、區(qū))職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(前兩者合稱 十堰醫(yī)保)、省直醫(yī)保。
二、實(shí)行責(zé)任醫(yī)師管理:?jiǎn)为?dú)支付藥品使用由責(zé)任醫(yī)師審核,主任簽字確認(rèn),應(yīng)如實(shí)記錄患者病情,提供真實(shí)完整的病案資料。
三、單獨(dú)支付藥品申請(qǐng)所需資料:
1、患者身份證(或社??ǎ?fù)印件1份。
2、患者近期彩色免冠照片4張。
3、能證明申請(qǐng)?zhí)厮幨褂靡罁?jù)的相關(guān)醫(yī)療文書(shū)(出院記錄、病理診斷、影像報(bào)告、免疫組化報(bào)告、門(mén)診病歷等)復(fù)印件各一份,且均需加蓋就診醫(yī)院公章。不同疾病,對(duì)應(yīng)的不同藥品,需要準(zhǔn)備相應(yīng)的資料。
4、《 基本醫(yī)?!皢为?dú)支付”藥品使用申請(qǐng)表》,可在內(nèi)網(wǎng)醫(yī)??浦黜?yè)下載,也可直接在醫(yī)院醫(yī)??祁I(lǐng)取4份,簽名均需手寫(xiě)。
四、單獨(dú)支付藥品申請(qǐng)流程:
1、由責(zé)任醫(yī)師根據(jù)患者病情,確定需要使用的單獨(dú)支付藥品,填寫(xiě)“單獨(dú)支付”藥品使用申請(qǐng)表。轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參?;颊哒?qǐng)到轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦理。
2、患者或家屬攜帶申請(qǐng)表和相關(guān)資料到醫(yī)??茖徟w章。
3、患者或家屬攜帶申請(qǐng)表到醫(yī)保所屬地醫(yī)保服務(wù)中心(十堰醫(yī)保需到各自的市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口審批、省直醫(yī)保到企業(yè)所屬的服務(wù)中心)審批、備案。
4、審批備案完成后,患者或家屬攜帶申請(qǐng)表和處方到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)留存一張患者的申請(qǐng)表。
五、單獨(dú)支付藥品申請(qǐng)辦理注意事項(xiàng):
(一)、初次辦理
1、責(zé)任醫(yī)師務(wù)必遵守藥品的支付適應(yīng)癥,嚴(yán)格把關(guān)。
2、填寫(xiě)申請(qǐng)表時(shí),有諸多注意事項(xiàng),已在表中通過(guò)“批注”的形式,加以提示,請(qǐng)責(zé)任醫(yī)師注意。
3、幫患者填好申請(qǐng)表后,囑咐患者或家屬帶齊相關(guān)資料,再來(lái)辦理。
(二)、第二年度再次申請(qǐng)
1、責(zé)任醫(yī)師需評(píng)估患者病情,確定是否繼續(xù)用藥,并在申請(qǐng)表中“申請(qǐng)依據(jù)”一欄詳細(xì)寫(xiě)明。
2、患者或家屬攜帶本次的申請(qǐng)表、初次申請(qǐng)時(shí)的申請(qǐng)表、4張照片及社??◤?fù)印件來(lái)醫(yī)??妻k理,最后去醫(yī)保所屬地醫(yī)保服務(wù)中心審批。
(三)外地就診患者辦理
1、對(duì)于未在我院就診,直接在外地醫(yī)院就診的患者,責(zé)任醫(yī)師可根據(jù)患者現(xiàn)有的資料及病情來(lái)判斷,是否符合藥品的支付適應(yīng)癥。責(zé)任醫(yī)師有權(quán)要求患者完善相關(guān)檢查、提供完整真實(shí)的病案資料。責(zé)任醫(yī)師有權(quán)利拒絕為患者填寫(xiě)申請(qǐng)表。
2、醫(yī)??菩枰舸婊颊卟“纲Y料,以備各級(jí)醫(yī)保部門(mén)隨時(shí)核查。
六、患者住院期間(辦理住院時(shí)起,辦出院結(jié)算時(shí)止),禁止在醫(yī)院門(mén)診和定點(diǎn)藥店購(gòu)買“單獨(dú)支付”藥品。
醫(yī)保管理科
2023年3月3日