醫(yī)保關乎千家萬戶，是億萬老百姓美好生活的重要保障，推進醫(yī)保支付方式改革，促使醫(yī)?；鸾】悼沙掷m(xù)發(fā)展，是國藥東風總醫(yī)院一直以來的目標。近日，國家衛(wèi)生健康委能力建設和繼續(xù)教育中心發(fā)布《醫(yī)保精細化管理省級示范中心遴選名單》，國藥東風總醫(yī)院成為全國30家醫(yī)保精細化管理省級示范中心之一，這也是湖北省唯三、十堰市唯一入選的醫(yī)療機構。

引入DRGs管理體系

醫(yī)療服務效率逐年提升

2017年以來，面對回歸主業(yè)、融入行業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷走向深入，國藥東風總醫(yī)院清醒地認識到，精益管理已經成為醫(yī)院發(fā)展的關鍵一招。

而國藥集團和國藥醫(yī)療很早就將精益管理作為事業(yè)高質量發(fā)展的重要抓手，這與總醫(yī)院求新求變、精益求精的發(fā)展思路不謀而合。就是在2017年，醫(yī)院在本地區(qū)率先導入了DRGs管理體系，將其應用到提升醫(yī)療服務能力的各項工作中。

醫(yī)院成立了DRG管理工作小組，制定了管理機制，經過長期的探索與實踐，建立了一套完善的 DRGs考核體系及管理流程。

通過病種結構調整，提升醫(yī)院醫(yī)療服務能力；加強各風險級別死亡病例的管理，提升醫(yī)療服務質量；規(guī)范醫(yī)療行為，強化病組成本意識及管控，提升醫(yī)療服務效率。

隨著 DRGs 管理工具運用的日漸成熟，醫(yī)院CMI值逐年提升，無低風險死亡患者，中高風險患者死亡率逐年下降，住院藥占比明顯下降，住院費用結構持續(xù)優(yōu)化，時間消耗指數及費用消耗指數數逐年遞減，引入DRGs管理體系后的第一年，醫(yī)療服務效率在全省三級綜合醫(yī)院中位列第二名。

醫(yī)院通過四年的探索與實踐，在管理過程中不斷完善總結，積累了豐富的DRGs管理經驗，管理效果獲得了各級衛(wèi)生健康管理部門、醫(yī)保管理部門的高度認可，2018年醫(yī)院成為湖北省DRG質控中心副主委單位、十堰市 DRG質控中心掛靠單位，并成功舉辦兩屆“湖北省公立醫(yī)院DRGs應用研討高峰論壇”，為十堰市醫(yī)保使用效率提升貢獻了總醫(yī)院力量。

擁抱DIP支付方式改革

推動醫(yī)院實現精細化管理

2020年，國家醫(yī)療保障局在全國確定30個 DRG試點城市和71個 DIP試點城市，十堰市是DIP試點城市之一。

DIP是基于DRG的中國式創(chuàng)新，它的特點之一是分組更細，同一個疾病不同的治療方法，分值和費用都不一樣。特點之二是按照分值付費+地區(qū)總額控制，成本管控成為醫(yī)院高質量發(fā)展的重中之重。

為給所有參?；颊咛峁?/span>“好快高省”的品質醫(yī)療服務，總醫(yī)院在保證醫(yī)療質量的基礎上，依據十堰市確定的病種分類，結合前期掌握積累的歷史數據，選擇各科室入徑病種，制作院內 DIP病種臨床路徑文本，尋找新的業(yè)務和技術發(fā)展方向。醫(yī)院多次邀請國家DIP支付方式改革專家?guī)鞂＜?/span>來院培訓，提升院內DIP應用能力，提高臨床醫(yī)生對DIP認識理解，提升醫(yī)院整體醫(yī)保支付能力。

醫(yī)院嚴格規(guī)范醫(yī)保患者出院結算清單上傳流程，主動完善大額住院醫(yī)療費用評價機制和日常監(jiān)控機制，全力推進醫(yī)院臨床路徑規(guī)范化管理工作，制定《國藥東風總醫(yī)院臨床路徑管理辦法》，實現了醫(yī)院收入結構優(yōu)化、成本控制和績效考核體系的精細化管理。

此外，醫(yī)院不斷完善分級診療制度，建立轉診機制，加強與醫(yī)聯體、醫(yī)供體緊密合作，切實推進分組診療的工作，促使分組診療雙向轉診良性互動。

通過一系列精細化管理措施的實施，醫(yī)院各臨床科室嚴格執(zhí)行DIP支付下的事前、事中、事后管理，2021年，醫(yī)院住院患者次均費用同比下降6.4%，次均藥品費用下降13.6%，住院藥占比降至19%以下，醫(yī)院DIP支付率明顯領先于區(qū)域內同級醫(yī)院。

5月14日，湖北省醫(yī)保局醫(yī)療保障服務中心發(fā)布通告，公示了省本級定點醫(yī)藥機構2023年度績效考核結果，總醫(yī)院綜合評分94.8，位居現場檢查的湖北省醫(yī)療機構第五名、十堰市第一名。

推進實用高效的醫(yī)保支付方式改革，要求醫(yī)院在成本管控、質量提升、精準醫(yī)療上下大功夫。實踐表明，醫(yī)院通過精細化管理，切實降低了患者就醫(yī)負擔，充分調動了全院員工積極性，放大了醫(yī)務人員的職業(yè)價值，這對促進醫(yī)療資源合理配置、助力醫(yī)院實現高質量發(fā)展大有裨益！

提升區(qū)域醫(yī)保支付水平

助推醫(yī)?；鸾】悼沙掷m(xù)發(fā)展

為助力十堰市 DIP支付方式改革工作順利推進，保障基本醫(yī)保資金盤安全，滿足群眾日益增長的就醫(yī)需求，總醫(yī)院深度參與了十堰市DIP醫(yī)保支付方式改革。

2020年以來，總醫(yī)院協同市醫(yī)保局召開了市 DIP支付方式改革暨《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳培訓會，為全市醫(yī)療機構適應醫(yī)保改革提供集中學習平臺。

此后，在市醫(yī)保局主導下，總醫(yī)院輾轉十堰各縣（市、區(qū)），參與11輪次的 DIP支付方式改革專題培訓會，以及十堰市本地化DIP病種及病種分值的測算與產出、結算管理辦法的制定、回顧性測算及前瞻性數據預測等工作。

醫(yī)院不僅在提升自身醫(yī)保精細化管理水平上下功夫，也將在改革過程中積累的寶貴經驗分享給同行，助力十堰市DIP醫(yī)保支付方式改革順利實施，這也是我們被國家衛(wèi)健委評為“醫(yī)保精細化管理省級示范中心”的重要原因。

接下來，國藥東風總醫(yī)院將進一步發(fā)揮DRG管理先行優(yōu)勢，積極助推十堰市DIP支付方式改革走向深入。與此同時，醫(yī)院將進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進“三合理一規(guī)范”持續(xù)實施，不斷提升醫(yī)療服務質量和水平，為人民群眾提供可被感知的“好快高省”品質醫(yī)療服務，努力成為可借鑒、可推廣的十堰市DIP醫(yī)保支付改革示范樣板。