嗎替麥考酚酯的必讀指南,用不好,小心療效打折扣

      嗎替麥考酚酯是風(fēng)濕免疫科最常使用的免疫抑制劑之一,很多病友昵稱它為“嗎替”,醫(yī)生簡稱它為“MMF”。嗎替麥考酚酯不僅能作為糖皮質(zhì)激素助減劑,還可以用于治療各種免疫性疾病,包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、炎性肌病、系統(tǒng)性血管炎等。

      為了讓廣大病友能夠安全、有效的使用“嗎替”,咱們今天詳細(xì)聊一下使用過程的注意事項(xiàng),請(qǐng)認(rèn)真閱讀,相信很多細(xì)節(jié)大家都不太清楚。

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      1.服用方法

      MMF的生物利用度均為90%左右(較高),但與高脂肪膳食一起服用時(shí)明顯降低。因此,應(yīng)空腹服用以增加吸收。但部分患者空腹服用胃腸耐受不了,為了改善胃腸道耐受性,可每天固定時(shí)間在用餐時(shí)服用,但建議您少吃一些高脂肪食物。開始服用可以低劑量開始,逐漸增加劑量,以保證胃腸耐受性。此外,該藥最好每12小時(shí)一次,不要簡單的每天兩次。

      2. 注意事項(xiàng)

      01

      藥物相互作用

      ●抗酸劑、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑(例如,鎂、鈣和鐵)及司維拉姆可使麥考酚酯的吸收降低。這些藥物與口服麥考酚酯至少間隔2小時(shí)可最大程度降低這種相互作用。

      ●膽汁酸螯合劑(例如,考來烯胺)與胃腸道中的麥考酚酯代謝物結(jié)合,可使降低療效40%。使用麥考酚酯的患者應(yīng)避免使用膽汁酸螯合劑。

      ●質(zhì)子泵抑制劑(例如,泮托拉唑、蘭索拉唑)可使MMF的吸收降低25%或更多。

      ●利福平連用幾日后可顯著降低(降至原來的一半)MMF的療效。

      阿昔洛韋、伐昔洛韋和丙磺舒可升高M(jìn)MF的血清濃度。

      ●麥考酚酯可降低激素避孕藥的血清濃度,包括藥片、貼劑和陰道避孕環(huán)。育齡期女性應(yīng)換用或加用其他形式的避孕措施,因?yàn)樵谌焉锲谑褂名溈挤吁ゴ嬖谌焉飦G失和胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。


      02

      使用前檢測(cè)指標(biāo)

      ●血常規(guī)(因?yàn)?/span>MMF可能影響血細(xì)胞)

      ●肝功能、腎功能(因?yàn)?/span>MMF可能影響肝腎功能)

      ●乙肝病毒和丙肝病毒(因?yàn)?/span>MMF可能導(dǎo)致病毒性肝炎激活)

      ●結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)()或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查潛伏結(jié)核感染(因?yàn)?/span>MMF可能導(dǎo)致結(jié)核再激活)。


      03

      不良反應(yīng)

      如果適當(dāng)選擇患者并進(jìn)行監(jiān)測(cè),MMF的副作用一般至少與用于風(fēng)濕性疾病的大多數(shù)免疫調(diào)節(jié)劑一樣。在大多數(shù)情況下,MMF明顯比環(huán)磷酰胺安全。MMF最常見的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀和劑量相關(guān)的骨髓抑制,通過調(diào)整劑量通??墒蛊渚徑狻?/span>


      胃腸道不良反應(yīng)— 持續(xù)性腹瀉是麥考酚酯最常見的不良反應(yīng),通常是一些患者不能耐受該藥的主要原因。


      骨髓抑制 血細(xì)胞減少是重要的潛在擔(dān)憂,需要對(duì)其進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。治療1-2周后需檢測(cè)血常規(guī),如果未發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞減少,隨后每6-8周復(fù)查一次。


      感染 尚無大型研究評(píng)估接受MMF治療的風(fēng)濕性疾病患者中感染的發(fā)生率。現(xiàn)有的研究規(guī)模太小,其結(jié)果不能加以推廣。


      腫瘤形成接受免疫抑制劑的患者發(fā)生惡性腫瘤(包括淋巴瘤)的風(fēng)險(xiǎn)增加。很多發(fā)生了淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤患者都接受了免疫抑制劑聯(lián)合治療,因此不能確定單獨(dú)一種藥物導(dǎo)致腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。


      04

      禁忌癥

      妊娠 麥考酚酯可增加早期妊娠丟失和先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn),包括唇裂和腭裂,以及遠(yuǎn)端肢體、心臟、食道和腎臟異常。妊娠期應(yīng)避免使用該藥。擬妊娠者,至少停藥6周,需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。


      哺乳 麥考酚酯可排泄到母乳中,禁用于哺乳女性。


      活動(dòng)性感染鑒于該藥對(duì)免疫系統(tǒng)的影響,以及引起中性粒細(xì)胞減少的潛在風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)避免在活動(dòng)性全身性感染或可能危及生命的感染情況下使用麥考酚酯治療。

      綜上所述,嗎替麥考酚酯是風(fēng)濕免疫科常用的免疫抑制劑,雖然可能有一些不良反應(yīng),但規(guī)范隨訪、密切監(jiān)測(cè)情況下使用一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果,相對(duì)于疾病對(duì)人的傷害,這些不良反應(yīng)就是九牛一毛。為了保證療效,大家最好空腹服用,12小時(shí)1次,避免與可能影響它濃度的藥物一起使用,注意個(gè)人防護(hù),避免感染。

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