省級臨床重點專科系列報道4：內(nèi)分泌代謝科

不忘初心 濟世康民——國藥東風(fēng)總醫(yī)院湖北省臨床重點?？葡盗袌蟮?/span>4

著手成春減重降糖 大醫(yī)精誠醫(yī)痛醫(yī)病

——記省重點專科內(nèi)分泌代謝科 

“不放棄每一個患者，為患者提供良好的治療方案和醫(yī)療服務(wù)”，是國藥東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科日常工作的寫照。獨立成科二十余年來，這個團隊在郭昆全主任為學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下，完善人才梯隊，凝聚團隊力量，不斷開拓創(chuàng)新，逐漸將內(nèi)分泌代謝科打造成省級重點?？啤?/span>

打造優(yōu)質(zhì)團隊 提供精準治療

“張醫(yī)生，我這一兩個月減重24斤，血糖也被控制住了。”12月初，內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生張冰斐接到患者劉先生的電話，他興奮不已地介紹自己目前的治療效果。

45歲的劉先生一年前在體檢中檢查出血糖偏高，因為身體還算健康，以前從沒有發(fā)現(xiàn)血糖高的問題，因此不以為意，該吃吃該喝喝。2018年“十一”期間，他發(fā)現(xiàn)自己有心悸等癥狀，一檢查才發(fā)現(xiàn)已是糖尿病早期。

“你看，你體重超過170斤了，血糖值也比較高，得從現(xiàn)在開始控制，以后的生活才能不受大的影響。”張冰斐建議他先做并發(fā)癥篩查，然后進行肥胖評估，再確定綜合治療方案。

劉先生知道糖尿病的嚴重性，身邊很多中老年朋友因為糖尿病苦不堪言，他積極配合醫(yī)生檢查，并根據(jù)醫(yī)生制定的綜合治療方案，定時定點打周制劑，配合飲食控制、適量運動，在降糖的同時兼顧治療。

“這個患者依從性很好，嚴格按照我們給的方案配合治療，頭個月就減了18斤，不到兩個月減了24斤，血糖也控制住了。周制劑開始一周打一次，后來10天打一次，現(xiàn)在半個月打一次就行了。”張冰斐說，在糖尿病早期階段，及時干預(yù)治療，病情可以得到有效控制，甚至趨近痊愈。

內(nèi)分泌代謝科的肥胖病治療中心，在十堰地區(qū)聞名遐邇，很多有肥胖病的外地患者都慕名而來?？剖腋敝魅?/span>醫(yī)師閻勁松去年接診了這樣一個女病人，她體重200多斤，血糖非常高，但比較任性，高興時就聽醫(yī)生的，一言不合就大吃大喝，曾經(jīng)先后四次因血糖控制不住，血糖值在40毫摩爾/升以上，引發(fā)并發(fā)癥被送進急診科。

“在這種情況下，我們強制性介入食欲控制，通過藥物在降低她血糖的同時，降低她的食欲閾值?！?span id="xh9jbjfvxv" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/33')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">閻勁松說，減肥降糖飲食管理很重要，單純靠意志力收效甚微，我們通過藥物治療、飲食管理、中樞控制、營養(yǎng)代餐多個方面介入，她幾個月下來體重減了50多斤，血糖逐漸降到正常值附近，這是這么多年來肥胖病患者治療效果最顯著的病例之一。

多年來，內(nèi)分泌代謝科團隊相對穩(wěn)定，科室氛圍濃厚，形成了規(guī)范的內(nèi)分泌代謝病診療流程，肥胖病治療中心為每位患者提供精準治療方案，贏得了交口稱贊的良好口碑。

狠抓學(xué)科建設(shè) 增強業(yè)務(wù)能力

郭昆全主任親手組建了內(nèi)分泌代謝科，從1997年獨立成科以來，始終把學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量擺在科室發(fā)展的首要位置?！啊四鼙M其才’、合理的薪酬分配模式、穩(wěn)定的人才梯隊、過硬的學(xué)習(xí)能力，是一個科室發(fā)展不可或缺的因素?！?/span>

內(nèi)分泌代謝科定期組織醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，集體參加教學(xué)查房，提升業(yè)務(wù)能力。另外，科室要求全體醫(yī)師申報新技術(shù)業(yè)務(wù)，每年寫一篇綜述。寫綜述往往要查找大量文獻，接觸到國內(nèi)外新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新理念，對提高醫(yī)生認識問題的深度、高度、廣度大有裨益，借此還能結(jié)合臨床提出新的建議意見。

在此基礎(chǔ)上，內(nèi)分泌代謝科多項技術(shù)和設(shè)備十堰地區(qū)處于領(lǐng)先地位。該科室率先在十堰地區(qū)引進無創(chuàng)聚焦超聲減脂機、糖尿病周圍定量感覺神經(jīng)病變檢查系統(tǒng)、糖尿病藥物治療等設(shè)施設(shè)備，聯(lián)合檢驗科、超聲科、影像科等科室，能成功開展皮質(zhì)醇、ACTH、性激素、生長激素、甲功、胰島β細胞功能的檢查。

此外，為高胰島素血癥、多囊卵巢綜合征、庫欣綜合征、甲減等多種肥胖的病因診斷提供了基礎(chǔ)。設(shè)有完整的肥胖診療流程，特色的肥胖心理輔導(dǎo)，制定有個性化飲食、運動處方，創(chuàng)造手、腳及運動減肥操，并針對原發(fā)病進行治療。對嚴重肥胖患者應(yīng)用藥物減輕體重，聯(lián)合胃腸外科為多名重度肥胖患者進行了胃減容等減肥手術(shù)，并取得了很好的療效。

早在2008年，內(nèi)分泌代謝科就與胰·甲狀腺外科、核醫(yī)學(xué)科聯(lián)合成立科室甲狀腺疾病診治人才協(xié)作組，保障了甲狀腺不同疾病患者得到有效、合理、經(jīng)濟的診療。

近幾年來，科室又重點開展了131I治療甲亢，云克治療甲亢眼病等治療，積累了豐富經(jīng)驗，治療效果明顯。B超定位下甲狀腺細針穿刺和粗針活檢提高了對甲狀腺疾病特別是甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平。

“接下來，我們主要想完善人才團隊結(jié)構(gòu)，吸引更多高學(xué)歷人才；引進糖尿病及代謝性疾病基因診斷手段，通過基因檢查指導(dǎo)精準診療；借助國藥平臺，提升國家級、省級科研項目申報數(shù)量，產(chǎn)出更多科研成果。”郭昆全這樣描畫科室未來幾年的發(fā)展。

提升服務(wù)質(zhì)量 滿足患者需求

據(jù)了解，內(nèi)分泌代謝科有2個診療中心，6個亞?？啤＝?年來開放病床61張，門診量約3.5萬人次/年，收治病人總數(shù)平均近1600人次/年，平均住院日8.77天，全科完成胰島素泵治療達800例次/年以上，動態(tài)血糖監(jiān)測超過70例/年。年完成裂隙燈下眼底照相1000例次，年完成聚焦超聲減脂技術(shù)40例以上。

糖尿病是慢性疾病，需要患者定期門診隨診，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。為了方便患者的就診和隨訪，內(nèi)分泌代謝科設(shè)立了專門的“糖尿病特殊門診”，減少了患者醫(yī)療費用，從根本上保證患者治療的長期獲益。
    對首診及不同病程的糖尿病患者有針對性地進行糖尿病慢性并發(fā)癥及大血管疾病風(fēng)險因素全面評估，制定個體化治療方案，強調(diào)“多因素糖尿病治療模式”，推薦糖尿病人早期胰島素強化治療使其血糖更快、更有效達標，應(yīng)用胰島素泵及24小時動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)保證了患者血糖的平穩(wěn)控制。

“這極大地縮短了患者住院時間，糖尿病急性并發(fā)癥的搶救成功率高達98%?！?span id="xh9jbjfvxv" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/30')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">郭昆全說，科室通過引進瞬感血糖儀，采取博士醫(yī)生血糖遠程監(jiān)測系統(tǒng)與醫(yī)院HIS病歷系統(tǒng)全面對接，使用優(yōu)行項目實現(xiàn)對院內(nèi)外糖尿病患者血糖全程管理。

為了提升服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求，護士均熟練掌握各種胰島素泵、血糖儀的操作使用，具備較高的糖尿病知識宣教能力。定期在內(nèi)分泌科病房進行糖尿病知識小講座，不定期面向全市糖尿病患者及市民的糖尿病知識專題講座，并每周二有糖尿病?？谱o士門診坐診進行糖尿病宣教。開設(shè)糖尿病熱線，由專家隨時解答疑難問題，建立了糖尿病微信群、QQ群，定期對患者進行飲食、運動、藥物指導(dǎo)。

另外，該亞專科還積極參與糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防工作，通過定期舉辦聯(lián)誼會、糖尿病義診、社區(qū)糖尿病患者咨詢等方式，增加患者對疾病的認識，取得良好的效果。

醫(yī)以濟世，術(shù)貴乎精。正是因為內(nèi)分泌代謝科不斷完善診療技術(shù)，加強人員配備人才培養(yǎng)，為廣大患者提供合理的治療方案，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，在治療過程中合理評估病情，讓患者通過治療獲益匪淺，才使得科室聲名遠播、備受患者信賴。（宣傳科 蔣輝）