談「斑」色變，在我國以及世界范圍心腦血管疾病都是首位致死原因，雖然臨床表現(xiàn)可能是卒中、心肌梗死等靶器官的損害，其根源都是動脈粥樣硬化易損斑塊破裂，因此通過影像學(xué)方法識別斑塊尤其是易損斑塊成為亟待解決的問題。

頭頸動脈走行迂曲存在分叉是斑塊的易發(fā)部位，頭頸動脈粥樣硬化易損斑塊導(dǎo)致管腔狹窄、血液動力學(xué)改變是缺血性腦卒中的重要標志。對頭頸動脈粥樣硬化斑塊的早期檢測及評估是預(yù)防腦卒中以及輔助臨床治療的重要手段。

動脈易損斑塊主要表現(xiàn)為管壁斑塊的成分變化，傳統(tǒng)血管成像技術(shù)（如CTA、超聲、DSA等）往往局限于通過測量動脈管腔狹窄程度來判斷病變的嚴重性。由于動脈存在正性重構(gòu)效應(yīng)，僅依據(jù)管腔狹窄程度常低估動脈粥樣硬化病變的嚴重性。而MR可以無創(chuàng)、無輻射地對軟組織、血管外壁及管腔進行高清成像，既能檢查管腔的狹窄程度，更加準確地多平面識別斑塊成分，因此，對于動脈管壁成像來說，MR是首選技術(shù)。我院適時引進飛利浦最新3.0T高端MRI設(shè)備。

目前，8通道斑塊專用線圈搭配斑塊專用掃描序列。

8通道頸動脈斑塊磁共振成像專用線圈可以顯著提高頸動脈斑塊成像的信噪比和對比度，從而有利于病變的精確顯示和診斷分析。

同時，一系列創(chuàng)新的頸動脈斑塊成像序列，主要包括各種亮血和黑血序列，例如3D TOF、T1W-TSE、T2W-TSE以及MP-RAGE (Magenation prepared Rapid Gradient Echo)序列，此外還有多對比高分辨率3D VISTA (Volumetric ISotropic TSE Acquisition)、3D SNAP (Simultaneous Noncontrast Angiography and intraPlaque hemorrhage)、3D MERGE (Multi-echo Recalled Gradient Echo)等序列，可以從不同方面顯示頸動脈斑塊的特點和性質(zhì)，從而有利于不同頸動脈斑塊類型以及疾病發(fā)展狀態(tài)的精確鑒別和評估，為臨床提供精確可靠的影像學(xué)依據(jù)。

圖為多對比頭頸動脈斑塊成像，右側(cè)頸內(nèi)、頸總易損斑塊（左）與斑塊內(nèi)膜剝脫術(shù)后（右）

圖為顱內(nèi)頸動脈易損斑塊磁共振一站式高清3D成像

MR頸動脈斑塊成像技術(shù)為臨床診斷、治療以及預(yù)后評估提供了解決方案：1）應(yīng)用于血管疾病診斷：頭頸部血管高清MRA成像可用于診斷血管狹窄、血管閉塞、動脈瘤等血管疾病。通過檢查，醫(yī)生可以了解病變的部位、范圍和程度，為制定治療方案提供依據(jù)；2）血管畸形評估：頭頸部血管高清MRA成像對于評估血管畸形（如動靜脈瘺、海綿狀血管瘤等）具有重要價值；3）手術(shù)前評估：在進行頭頸部手術(shù)前，頸部血管高清MRA成像有助于醫(yī)生了解病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，評估手術(shù)的可行性和風(fēng)險。通過三維圖像，醫(yī)生可以模擬手術(shù)過程，制定更精確的手術(shù)方案。4）其他臨床應(yīng)用。

臨床應(yīng)用一：斑塊特征預(yù)測卒中

具有斑塊內(nèi)出血和纖維帽破裂特征的患者存在較高的卒中發(fā)病風(fēng)險?；诿绹呐K協(xié)會（AHA）提出的斑塊分型標準，通過斑塊MR精準判定斑塊內(nèi)成分并區(qū)分斑塊易損還是穩(wěn)定，對于卒中/短暫性缺血性腦發(fā)作的發(fā)生有重要的預(yù)測價值。

臨床應(yīng)用二：斑塊特征指導(dǎo)治療和預(yù)后

斑塊MR成像技術(shù)不僅能發(fā)現(xiàn)斑塊的位置形態(tài)、成分組成，還可明確斑塊數(shù)目、累及范圍，而不是單純將管腔的狹窄程度作為手術(shù)指征進行判定，對疾病的救治目的更為清晰和明確，對治療及預(yù)后判斷也極為有利。

臨床應(yīng)用三：監(jiān)測他汀類藥物治療效果

對于動脈粥樣硬化輕中度狹窄的病變，臨床一般采用他汀類藥物治療，MR具有無創(chuàng)、無電離輻射且重復(fù)性好的特點，是評價動脈斑塊藥物治療效果最可靠的手段。研究表明，第一、二年斑塊脂質(zhì)核體積和比例逐漸縮小，第三年變化不大，動脈斑塊MRI可幫助制定他汀類藥物治療的長期計劃。

大腦中動脈狹窄斑塊閉塞豆紋動脈。

展望未來目前，腦卒中已成為全球第二位致死性疾病。在國內(nèi)，腦卒中每年新發(fā)病例250萬，每年醫(yī)療費用高達400億元。因此，臨床上對于腦卒中的早期診斷和治療尤為重要。頭頸動脈粥樣硬化斑塊的早期檢測及評估是預(yù)防腦卒中以及輔助臨床治療的重要手段。（醫(yī)學(xué)影像部  楊銳）