什么是癌？

• 如果把身體看成一個社會，那么細胞就是這個社會中一個個鮮活的“人”

• 有人的地方，就有好人，也有壞人

• 而細胞，每一次分裂，都可能誕生一個壞人

  
  

肺癌，以前被稱作原發(fā)性支氣管肺癌，是起源于呼吸上皮細胞（支氣管、細支氣管和肺泡）的惡性腫瘤，是全球最主要的惡性腫瘤死亡原因，男性肺癌發(fā)病率在所有癌癥中占首位，女性發(fā)病率僅次于乳腺癌占第二位，全球范圍內女性肺癌死亡率呈上升趨勢，75%肺癌患者在就診時已經是疾病晚期，5年生存期只有15.6%。

一、肺癌的癥狀有哪些？

(一)局部癥狀

局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長時刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起的癥狀，包括：咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、聲音嘶啞、骨痛或骨折等。

1.咳嗽

咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內合并癥有關。腫瘤生長于管徑較大、對外來刺激較敏感的段以上支氣管黏膜時，可產生類似異物樣刺激引起的咳嗽，典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，一般止咳藥常不易控制。腫瘤生長在段以下較細小支氣管黏膜時，咳嗽多不明顯，甚至無咳嗽。對于吸煙或患慢支氣管炎的病人，如咳嗽程度加重，次數(shù)變頻，咳嗽性質改變如呈高音調金屬音時，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。

2.胸痛

以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。大多數(shù)情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛，若繼續(xù)發(fā)展，則演變?yōu)楹愣ǖ你@痛。難以定位的輕度的胸部不適有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經有關，而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續(xù)尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內側近縱隔部位有腫瘤外侵可能。

3.痰中帶血或咯血

痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富，質地脆，劇咳時血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導致難以控制的大咯血。痰中帶血或咯血如果發(fā)生在40歲以上的人群，千萬不要以為是“嗓子咳破了”、“牙齒出血了”，這個時候你所認為的“小題”需要“大做”！

4.胸悶、氣急

約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人，胸悶氣喘為表現(xiàn)的肺癌患者也會有咳嗽咳痰表現(xiàn)。引起呼吸困難的原因主要包括：①肺癌晚期，縱隔淋巴結廣泛轉移，壓迫氣管、隆突或主支氣管時，可出現(xiàn)氣急，甚至窒息癥狀。②大量胸腔積液時壓迫肺組織并使縱隔嚴重移位，或有心包積液時，也可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，但抽液后癥狀可緩解。③彌漫性細支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌，使呼吸面積減少，氣體彌散功能障礙，導致嚴重的通氣/血流比值失調，引起呼吸困難逐漸加重，常伴有發(fā)紺。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管炎性肺癌、腫瘤微栓塞、上氣道阻塞、自發(fā)性氣胸以及合并慢性肺疾病如COPD。

(二)全身癥狀

1.發(fā)熱

以此首發(fā)癥狀者占20%～30%。肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種。多見的是炎性發(fā)熱，中央型肺癌腫瘤生長時，常先阻塞段或支氣管開口，引起相應的肺葉或肺段阻塞性肺炎或不張而出現(xiàn)發(fā)熱，周圍型肺癌多在晚期因腫瘤壓迫鄰近肺組織引起炎癥時而發(fā)熱，但多在38℃左右，很少超過39℃，抗生素治療可能奏效，陰影可能吸收，但也正是這樣，會把肺癌真實的面貌掩蓋掉。但因分泌物引流不暢，常反復發(fā)作，約1/3的患者可在短時間內反復在同一部位發(fā)生肺炎。有些發(fā)熱是因為腫瘤快速生長，局部血液又無法供應，腫瘤組織沒有足夠的營養(yǎng)，癌細胞部分壞死引起的發(fā)熱，或腫瘤壞死因子釋放，或癌細胞產生的內源性致熱源引起的發(fā)熱，這些因為腫瘤本身引起的發(fā)熱被叫做癌性發(fā)熱，往往是低度發(fā)熱，持續(xù)可達數(shù)周。所以持續(xù)的低熱，如果沒有其它原因可以解釋往往也是腫瘤的信號，這類發(fā)熱激素類或吲哚類藥物有一定療效。

2.消瘦和惡病質

短期內消瘦明顯，體重明顯下降，這也是惡性腫瘤的重要特征，這是因為癌細胞會和正常細胞搶奪營養(yǎng)物質，癌細胞擴增速度很快，需要的營養(yǎng)越來越多，正常細胞的營養(yǎng)供給就少了。當這種掠奪發(fā)展到一定的程度，就會出現(xiàn)極度消瘦,皮包骨頭,形如骷髏,貧血,無力,完全臥床,生活不能自理,極度痛苦,全身衰竭，這個時候我們醫(yī)學上有個名詞叫“惡病質”。肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內TNF、Leptin等細胞因子水平增高，可引起嚴重的消瘦、貧血、惡病質。

• 總有患者說：平時身體好好的，憑什么這病突然就找到我了呢？？

• 那是因為肺癌早期往往是沒有癥狀的，咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣喘胸悶、惡病質這些信號往往意味著病情進展到一定的階段。大家往往都是出現(xiàn)身體的不適了才來就診，這也是“多數(shù)肺癌患者就診時已為晚期”的原因所在！那大家可能慌了神：我怎么知道什么時候開始去醫(yī)院找醫(yī)生？

• 別著急，除了那些腫瘤引發(fā)的不適，還有其他的信號提示你需要警惕肺癌，因為肺癌的形成總是有一些原因的

二、肺癌形成的原因有哪些？

• 最常見的是吸煙，吸煙是肺癌形成最主要的原因，有人說“飯后一根煙，快活似神仙”，真實的情況是進食后人體的血液循環(huán)加快，吸煙更有助于尼古丁、焦油這些有害物質被肺和全身組織吸收

• 有些人群患癌率總是高一些，比如城市高于農村，比如長期從事粉塵、化工作業(yè)的人群高于普通人群，那是因為肺癌還與環(huán)境污染、職業(yè)接觸有關

• 有些家庭父母患癌，子女患癌，有些人患了這個癌，過了幾年又患其他癌，這是因為肺癌的發(fā)生與遺傳有關、與基因有關

• 有研究表明慢性肺病與肺癌也有關系，比如慢阻肺、塵肺病、結核等等，有時候是合并存在的，主要是肺癌的發(fā)病環(huán)節(jié)同這些疾病都有關系，比如吸煙既容易引發(fā)慢阻肺，也容易引發(fā)肺癌

• 最新的研究肺癌還與烹飪有關（這似乎為女性肺癌發(fā)病率增高提供了更多的佐證），與蔬菜瓜果攝入不足有關，還與運動量不夠有關

三、該怎樣預防肺癌？

對于肺癌的預防，主要是基于病因進行的：

• 戒煙，遠離二手煙，明顯降低肺癌的發(fā)生率，且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯，所以戒煙被稱為預防肺癌的最有效的途徑

• 已有的研究證明:大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關關系，保護環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施

• 多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經得到公認，減少職業(yè)致癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率

• 日常生活中，我們需要科學飲食，蔬菜、水果等可以預防肺癌。如胡蘿卜、黃豆、大蒜、西蘭花、苦瓜、枸杞等

四、如何及時發(fā)現(xiàn)肺癌？

     對肺癌患者的識別實際上就是對肺癌高危人群的篩查，具體來說尤其是40歲以上，有長期或大量吸煙經歷的人群；從事包含致癌因素的工作；有腫瘤家族史的人群，或其他系統(tǒng)腫瘤史的人群出現(xiàn)以下這些情況的時候需要高度懷疑肺癌：

• 無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效

• 反復痰中帶血，無其它原因可解釋

• 反復發(fā)作的同一部位的肺炎

• 原因不明的肺膿腫，抗炎效果不顯著

• 原因不明的背痛、四肢關節(jié)疼痛及杵狀指（趾）、骨折

• 胸片有段、葉肺不張，單側肺門陰影增大

• 原穩(wěn)定肺結核病灶形態(tài)和性質發(fā)生變化

  這個識別方案適用于臨床醫(yī)生，也適合老百姓自我評價！

  最常用最有效的肺癌篩查方法是肺部CT，CT用于肺癌篩查的時候，常常會發(fā)現(xiàn)肺部小的異常，稱為結節(jié)或者陰影，尤其是在吸煙者或之前的吸煙者中。大多數(shù)CT掃描上看到的肺部結節(jié)或陰影都不是癌癥，但極少數(shù)結節(jié)或陰影可能是肺癌的早期階段，所以需要隨訪，隨訪的意思是過一段時間再做一個CT掃描來看結節(jié)是否隨時間增長，CT的隨訪間隔時間取決于醫(yī)生的醫(yī)囑，什么時候需要其他手段干預，也取決于醫(yī)生對結節(jié)、陰影性質的判斷。

五、篩查后如何確診肺癌？

    根據(jù)據(jù)篩查及對篩查隨訪跟進發(fā)現(xiàn)的新的結果和你的一些癥狀，如果醫(yī)生認為你可能患有肺癌，他或她會給你做進一步的檢查和化驗來確認。、

1、病史和體格檢查：醫(yī)生會詢問你的病史，了解你有的癥狀如咳嗽，發(fā)熱、胸痛等。了解、你是否有腫瘤的家族史和其他風險。醫(yī)生會跟你進行體格檢查。如果你的病史和體格檢查的結果顯示你可能會有肺癌，你將接受更多的檢查。

2、痰細胞學：這個檢查，把你從肺部咳出的粘液樣本（痰）放在顯微鏡下進行觀察看看是否有癌細胞。最好的方式晨起咳痰，連續(xù)進行3天的檢查。

3、CT掃描：CT掃描使用X射線來“拍攝”你身體的詳細橫斷面圖像。不像常規(guī)的X射線只拍攝一張照片，CT掃描儀在你躺在檢查床上圍繞你轉的時候拍下很多影像。然后計算機會把需要檢測病變的身體部位的影像資料轉換為一張張的切片照片。比起常規(guī)胸部X射線，CT掃描更可能顯示肺部腫瘤。同時也能顯示任何肺部腫瘤的大小，形狀和位置，幫助查找增大了的淋巴結，這些淋巴結可能含有從肺部轉移來的肺癌細胞。

4、病理活檢

如果CT掃描結節(jié)或腫塊顯示有可疑的惡性特性，那么醫(yī)生將會進行采用以下三種方法對腫瘤進行取樣去看看是否有癌細胞（病理診斷），這稱為活檢?；顧z包括：

• 支氣管鏡檢查：醫(yī)生把一根長而細的纖維導管通過你的鼻腔經過喉嚨到達肺部的氣管結節(jié)附近。支氣管鏡尾端有一個細小的空針可用于穿刺結節(jié)并取得樣本或者經支氣管鏡直接鉗取。

• 穿刺活檢：如果結節(jié)在肺的外部，醫(yī)生可能會把一個細針沿著胸壁的皮膚插進結節(jié)中取得活檢樣本。

• 外科切除活檢：如果結節(jié)是癌癥的可能性更高（結節(jié)無法做針刺活檢或經支氣管鏡活檢），可能需要外科手術來切除結節(jié)和周圍的一些肺組織（有時也會切除整個肺葉），進行病理的診斷。

六、國藥東風總醫(yī)院呼吸二病區(qū)應對肺癌措施有哪些？

篩查和隨訪的結節(jié)、陰影，一旦被門診醫(yī)生認為需要進一步確認，很有可能需要住院診治：

• 累及氣管-支氣管壁的可疑腫瘤病變可以通過支氣管鏡直視下活檢獲取標本，以便于腫瘤確診

• 肺內0.8cm以上的結節(jié)、陰影可通過支氣管鏡用活檢鉗/針刺破小支氣管壁進行活檢

• 低度惡性類癌、息肉可通過支氣管鏡下切除，達到治愈的目的

• 不能手術的氣管中上段早期腫瘤可以通過鏡下切除、冷凍，同時配合腫瘤化療、放療等手段進行治療

• 晚期的腫瘤引起氣道梗阻，造成病人呼吸困難，難以進行腫瘤的相關治療時，通過氣管鏡下手術可以有效的開放氣道，為腫瘤的后續(xù)治療提供機會

• 食管癌或縱隔惡性腫瘤引起的氣管-支氣管相關瘺可以通過支氣管鏡進行支架植入，封堵瘺口

七、國藥東風總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科二病區(qū)肺癌診治團隊

針對肺癌，需要我們全社會共同提高認識，努力改善環(huán)境，創(chuàng)造無煙社會，切實落實“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，希望大家都有一個健康美滿的人生！

國藥東風總醫(yī)院呼吸內科肺癌咨詢診治電話：0719-8272357，8272330；8272581

門診咨詢專家：

石   明主任醫(yī)師（周一下午專家門診、周二周四普通門診）；張玉杰主治醫(yī)師

楊中衛(wèi)主任醫(yī)師（周三上午、周五上午專家門診）；        楊秀菊副主任醫(yī)師

呼吸與危重癥醫(yī)學科二病區(qū)

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