近年來(lái)，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)設(shè)定了“提高髖部骨折患者營(yíng)養(yǎng)支持的落實(shí)率”的專(zhuān)科敏感指標(biāo)，并以此為契機(jī)，對(duì)本病區(qū)所有入院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，將存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者納入到規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持管理的工作中！取得了較好的臨床效應(yīng)。

在骨關(guān)節(jié)外科，老年骨折患者居多，這些患者大多都存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，在以往的護(hù)理工作中，患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)沒(méi)有得到規(guī)范、全面的管理，很多患者的營(yíng)養(yǎng)不良沒(méi)有得到很好的糾正，進(jìn)而影響患者的手術(shù)效果、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加并發(fā)癥發(fā)生率等。

“骨折了，多喝骨頭湯！”“骨質(zhì)疏松，多喝骨頭湯！”……在傳統(tǒng)觀念里，骨頭湯對(duì)骨科患者的療效堪比“包治百病”的白開(kāi)水，這些錯(cuò)誤觀念影響著一代又一代人的健康。為引導(dǎo)患者正確飲食觀念，入院后護(hù)士對(duì)所有骨折患者進(jìn)行飲食+營(yíng)養(yǎng)教育指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)教育的內(nèi)容主要根據(jù)骨折愈合的早、中、 晚三個(gè)階段以及手術(shù)情況， 配以合理膳食，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。為此，他們制定了適合骨科患者的飲食宣教單，圖文并茂，讓患者能更好地理解并接受。其中還特別強(qiáng)調(diào)了手術(shù)患者加強(qiáng)蛋白質(zhì)和高鐵食物的攝入，促進(jìn)傷口的愈合，預(yù)防貧血，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增加活動(dòng)耐力。

 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是對(duì)住院患者進(jìn)行規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)管理的第一步，針對(duì)髖部骨折患者，入院立即應(yīng)用NRS2002（nutrition risk screening 2002）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，根據(jù)患者疾病或手術(shù)嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡綜合評(píng)分：總分<3分，每周進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；總分≥3分，提示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分的患者，考慮患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士通知醫(yī)生，醫(yī)護(hù)協(xié)作，聯(lián)系臨床營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，隨后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，判斷患者營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型、原因及后果，根據(jù)患者實(shí)際情況，共同商議制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，由護(hù)理團(tuán)隊(duì)監(jiān)督并落實(shí)，我們建立患者營(yíng)養(yǎng)教育單，對(duì)患者進(jìn)行飲食+營(yíng)養(yǎng)教育+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）規(guī)范管理，保證患者每餐落實(shí)到位，每天營(yíng)養(yǎng)支持到位。

同時(shí)，為方便患者，提高患者滿意度，他們還和門(mén)診智慧藥房建立了協(xié)作關(guān)系，遇到營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者，在臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后，針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況，選擇合理口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，對(duì)于行動(dòng)不便的患者，及時(shí)聯(lián)系智慧藥房，藥房老師將患者所需營(yíng)養(yǎng)素配送至患者床前，這一舉措便民、利民，獲得眾多患者好評(píng)。

營(yíng)養(yǎng)理念貫穿在患者整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理人員制定了符合骨折患者特點(diǎn)的飲食宣教單，不同時(shí)期，飲食指導(dǎo)內(nèi)容不同，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。他們從入院時(shí)、出院時(shí)患者的血紅蛋白、白蛋白、活動(dòng)能力情況及住院時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥等指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)治療效果，目前整理的數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)過(guò)入院、出院前后的各個(gè)指標(biāo)對(duì)比，血紅蛋白等重要指標(biāo)都較入院時(shí)有明顯提高，住院時(shí)間明顯縮短，加速患者康復(fù)，為護(hù)理團(tuán)隊(duì)科研提供了新的思路。

近期，這里轉(zhuǎn)入一位特殊的患者——一位全身燙傷面積高達(dá)90%的患者。轉(zhuǎn)入時(shí)，患者身體虛弱，只能進(jìn)流質(zhì)飲食，每日高燒不斷，創(chuàng)面大量滲液，對(duì)于這類(lèi)患者，營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性不言而喻，護(hù)理人員落實(shí)以營(yíng)養(yǎng)管理為主題的專(zhuān)科敏感指標(biāo)的同時(shí)，也將該患者納入營(yíng)養(yǎng)管理范疇，聯(lián)合醫(yī)生、臨床營(yíng)養(yǎng)師，一起為患者制定嚴(yán)密的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。為了更好的溝通，及時(shí)反饋患者進(jìn)食情況，他們專(zhuān)門(mén)建立了“燒傷患者營(yíng)養(yǎng)支持小組”的微信群，群里有管床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、護(hù)士，每日將患者的進(jìn)食情況在群里公布，臨床營(yíng)養(yǎng)師制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)患者每日進(jìn)食情況，及時(shí)調(diào)整飲食的量和種類(lèi)，讓患者的營(yíng)養(yǎng)管理更規(guī)范、更及時(shí)、更專(zhuān)業(yè)，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。

   骨關(guān)節(jié)外科自開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)管理以來(lái)，患者的滿意度、活動(dòng)能力、康復(fù)鍛煉效果都有了明顯的提高，得到了醫(yī)生和整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可。同時(shí)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管理的開(kāi)展，護(hù)士的宣教水平有了很大程度提高，尤其是飲食宣教達(dá)到了同質(zhì)化。飲食指導(dǎo)是營(yíng)養(yǎng)管理中重要的一環(huán)，也是體現(xiàn)我們護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的重要部分。（骨關(guān)節(jié)外科   賀榮波）