秦楚網(wǎng)訊（十堰晚報(bào)）文、圖/記者 張貞林 特約記者 蔣輝 樊帥 通訊員 董慧 魏艷平

孩子擁有健康的體魄是每個(gè)家長(zhǎng)的期盼，兒童保健工作的重要意義是對(duì)各種隱性兒童疾病能早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療。國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院（原武漢市第一醫(yī)院）從1969年整體搬遷至十堰以來，在兒童疾病診療與預(yù)防上，診療技術(shù)與手段不斷革新，引領(lǐng)著鄂西北兒童醫(yī)療水平的發(fā)展，像胃腸·血管·小兒外科專注小兒胃腸疾病，耳鼻咽喉科在小兒鼾癥治療上理念超前，新生兒科對(duì)常見病、多發(fā)病及各種危急重癥的診治經(jīng)驗(yàn)豐富……他們以“呵護(hù)兒童成長(zhǎng) 關(guān)愛兒童健康”為宗旨，傾情守護(hù)鄂豫陜渝毗鄰地區(qū)萬千兒童的健康成長(zhǎng)。

小兒經(jīng)常感冒誘因是鼾癥 微創(chuàng)手術(shù)秒切除

今年7歲的小雨鼻塞有半年了，媽媽以為是感冒引起的。理由是，小雨愛挑食，不好好吃飯導(dǎo)致身體抵抗力差，才反復(fù)感冒。

前段時(shí)間，小雨又“感冒”了，轉(zhuǎn)到國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院耳鼻咽喉科就診。該科主任張宇經(jīng)過反復(fù)詢問，得知小雨晚上睡覺打鼾也很厲害，一直張口呼吸，“感冒”有可能是打鼾造成的。

在醫(yī)生的建議下，小雨做了電子鼻咽鏡檢查，這才發(fā)現(xiàn)小雨鼻塞這么久是得了小兒鼾癥。

張宇說，小兒鼾癥是腺樣體、扁桃體肥大等堵塞呼吸道，引起呼吸氣流變細(xì)、紊亂而發(fā)出“鼾聲”。而且由于呼吸道堵塞、氧氣不足，有小兒鼾癥的大部分孩子睡覺時(shí)都會(huì)張開嘴巴呼吸，以獲得氧氣。小雨鼻塞、打鼾、張口呼吸就是因?yàn)橄贅芋w肥大所致，缺氧狀態(tài)會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)對(duì)孩子的注意力及顏面部外觀有影響。醫(yī)生建議為小雨行鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體等離子切除術(shù)。

張宇說，這種手術(shù)全程無需手術(shù)刀，是在內(nèi)鏡下進(jìn)行低溫等離子射頻消融，是目前先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法，術(shù)中不會(huì)損傷任何周邊組織。很多小朋友上午做完手術(shù)，下午就可以邊吃冰淇淋邊和小朋友一起玩耍了。

小雨接受了全麻下鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體等離子切除術(shù)，術(shù)后平穩(wěn)，鼻腔、口內(nèi)無出血。術(shù)后第三天，小雨出院。那天，小雨高興地和醫(yī)生護(hù)士告別，并且告訴護(hù)士阿姨：“我的鼻子好了，再也不堵了！”

小兒鼾癥有哪些危害？張宇說，由于長(zhǎng)期氣道堵塞、睡眠中缺氧，大腦得不到足夠的氧氣，小兒神經(jīng)發(fā)育逐漸出現(xiàn)異常，可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)一系列的變化。比如變笨，上課或做事情時(shí)注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、記憶力變差，情商、智商都越來越差。變“討厭”，隨時(shí)都動(dòng)來動(dòng)去坐不住，不停地搞各種小動(dòng)作、脾氣暴躁、喜歡打人、叛逆、食欲差、挑食等，有的孩子甚至在小學(xué)還頻繁出現(xiàn)尿床。

“還影響生長(zhǎng)發(fā)育，像身材矮小、體重低、食欲差、挑食等?！?span id="xh9jbjfvxv" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/386')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">張宇說，因?yàn)榇蝼暮⒆佣加杏每诤粑牧?xí)慣，長(zhǎng)期張口呼吸會(huì)導(dǎo)致頜面骨發(fā)育異常，如齙牙、地包天、上下牙齒咬合畸形、馬臉（臉變長(zhǎng)）、嘴唇增厚上翹等，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上的“腺樣體面容”。還有可能引起反復(fù)的滲出性中耳炎，出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽力減退等癥狀。

張宇說，除此之外，打鼾還會(huì)讓孩子成為高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)人群。長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病因子大量分泌，引起心血管功能障礙、代謝異常，跟沒有得小兒鼾癥的孩子比，這部分得過小兒鼾癥的孩子在成年后患高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高很多。

怎樣判斷孩子得了小兒鼾癥？張宇說，要觀察小孩打鼾的頻率，尤其是有每周超過3次及以上響亮的打鼾。睡覺時(shí)嘴巴張開呼吸，但有時(shí)候可能又沒用口呼吸，但打鼾依舊兇。憋氣、呼吸困難、睡覺不安穩(wěn)，尤其打鼾還出現(xiàn)憋氣的現(xiàn)象時(shí)，必須馬上帶孩子到醫(yī)院檢查。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況來評(píng)估孩子生長(zhǎng)發(fā)育情況，是否有先天性疾病，扁桃體是否有異常，是否有行為及智力異常、面部骨骼發(fā)育畸形等。

扁桃體和腺樣體切除后會(huì)不會(huì)降低孩子的免疫力？張宇說，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體免疫系統(tǒng)的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了，所以手術(shù)切除并不會(huì)降低孩子的免疫力。因單純的扁桃體反復(fù)感染而手術(shù)，一般只需要切除扁桃體。因梗阻原因而手術(shù)，考慮到腺樣體切除后，扁桃體可能會(huì)有代償性增大，建議同時(shí)切除。但是，如果扁桃體體積的確偏小，也沒有感染發(fā)作的病史，可以選擇單純腺樣體切除術(shù)。

寶寶出生第一天被確診腸梗阻 多科室聯(lián)動(dòng)成功治愈

出生僅1天，安安就被確診為先天性腸閉鎖，若不盡早進(jìn)行手術(shù)治療，短期內(nèi)很快會(huì)因繼發(fā)性腸穿孔、腹膜炎、腸壞死、吸入性肺炎等情況導(dǎo)致死亡。這樣的危急情況讓原本充滿歡樂的家庭頓時(shí)像掉進(jìn)冰窟窿一樣，也讓醫(yī)護(hù)人員捏了一把汗。

在安安出生以前，婦產(chǎn)科醫(yī)生多次為安安的媽媽安排胎兒彩超檢查，檢查結(jié)果提示胎兒左心室內(nèi)強(qiáng)回聲及腸管擴(kuò)張，這意味著胎兒很有可能會(huì)發(fā)生先天腸道的畸形、胎兒腸梗阻，這要求醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注腸管擴(kuò)張情況。

5月14日，安安順利出生后,出現(xiàn)吐奶、腹脹、未解大便等情況。會(huì)診中，胃腸·血管·小兒外科主任周培華建議給孩子進(jìn)行鋇灌腸造影、腹部X線平片拍攝檢查，以明確安安腸道擴(kuò)張的原因。

經(jīng)檢查，安安的病情得以診斷，即腸梗阻。結(jié)合安安的情況，周培華考慮由先天性小腸閉鎖引起。隨后，安安轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)一步治療。

安安還患有新生兒感染、新生兒心肌受損、新生兒低鎂血癥、新生兒貧血、新生兒高乳酸血癥、新生兒敗血癥等多種新生兒疾病，科室給予安安特級(jí)護(hù)理。

安安的父母在充分了解孩子的病情后，決定在國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院胃腸·血管·小兒外科進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診，安安的手術(shù)就定在她出生的第二天。

對(duì)于一個(gè)體重只有5斤，出生才兩天的寶寶來說，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、感染、術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)，每一環(huán)都像一座大山擺在孩子及其父母面前，安安的每一步治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說也充滿挑戰(zhàn)，絲毫馬虎不得。

5月16日，由胃腸·血管·小兒外科主任周培華、主任醫(yī)師趙玉生帶領(lǐng)的手術(shù)專家團(tuán)隊(duì)，麻醉科主任楊進(jìn)國(guó)、副主任曾文強(qiáng)，疼痛科副主任散小虎組成的麻醉專家團(tuán)隊(duì)，由新生兒科主任陳少軍帶領(lǐng)的技術(shù)協(xié)同專家團(tuán)隊(duì)，一同為安安的手術(shù)保駕護(hù)航。

術(shù)中，經(jīng)過仔細(xì)檢查，安安先天性小腸閉鎖、腸梗阻的病情得到證實(shí)。按照手術(shù)方案，胃腸·血管·小兒外科專家為安安實(shí)施了“開腹探查+部分小腸切除術(shù)+小腸吻合術(shù)”，醫(yī)生克服種種困難，細(xì)致解剖，細(xì)心縫合。經(jīng)過兩個(gè)小時(shí)的密切配合，手術(shù)圓滿成功。

在多學(xué)科的緊密配合下，各個(gè)科室專家全力以赴，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，保障了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的順暢，幫助安安渡過了難關(guān)，打開了生的大門。

術(shù)后，安安回到新生兒科病房暖箱內(nèi)，進(jìn)入“無陪護(hù)”狀態(tài)。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致的照料及PICC置管輸入營(yíng)養(yǎng)，安安漸漸乖下來。經(jīng)過十余天的精心呵護(hù)，安安生命體征平穩(wěn)，小腸吻合處生長(zhǎng)良好，功能得以恢復(fù)，吃奶量和排便均已正常，其余各項(xiàng)新生兒疾病也在好轉(zhuǎn)。

國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院新生兒科主任陳少軍介紹，新生兒發(fā)生腸梗阻會(huì)導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物的正常運(yùn)送受阻，導(dǎo)致部分或完全不能通過，引起全身性生理功能紊亂，是新生兒急腹癥的主要原因，也是圍產(chǎn)期嬰兒死亡的重要原因之一。“新生兒腸梗阻嚴(yán)重威脅患兒的生命，手術(shù)治療是唯一可以挽救患兒生命的方法。”陳少軍說。

3歲寶寶拒吃輔食患腸套疊 腹腔鏡小兒手術(shù)來解決

5月2日23時(shí)，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院胃腸·血管·小兒外科急診收治了一名兩歲半的女童。原來，這名女童患腸套疊病，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院救治，都是通過單一的空氣灌腸治療后病情得到緩解，但癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)。

經(jīng)?？撇轶w問診，科室主任周培華和團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，這名女童從出生到現(xiàn)在粒米不沾，一直是奶粉喂養(yǎng)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)探究發(fā)現(xiàn)，患兒具備腸套疊的基本特征，也通過治療能保證腸道通暢，為什么抗拒輔食？患兒年齡太小，腸套疊的反復(fù)出現(xiàn)和腸道的生長(zhǎng)發(fā)育是否有關(guān)。

周培華指出，患兒可能患有腸道疾患，在禁食水的狀態(tài)下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腹部體征，同時(shí)關(guān)注患兒的疼痛、精神情況。影像學(xué)輔助檢查提示，這名患兒是腸道腫瘤。

經(jīng)過術(shù)前的深入討論和充分準(zhǔn)備，在麻醉科及相關(guān)科室的協(xié)助下，周培華率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功為患兒實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，盲腸腫瘤導(dǎo)致腸套疊引起腸梗阻，隨后行“套疊還納+回盲部切除術(shù)”。“術(shù)后病檢結(jié)果顯示，患兒腸重復(fù)畸形，這一結(jié)果印證了我們的疑問，患兒確實(shí)存在腸道疾患。”周培華說，腸重復(fù)畸形是一種小兒先天性的疾病，通俗地說，這套小腸依附在正常的小腸上，不具備任何功能，但是時(shí)間長(zhǎng)了里面的液體會(huì)越來越多，從而壓迫正常腸道而導(dǎo)致腸套疊、下墜、扭轉(zhuǎn)、梗阻，甚至壞死。這是一種腸道先天性發(fā)育畸形疾病。

術(shù)后第3天，患兒開始排便排氣，可以喝水吃飯。術(shù)后第10天，患兒康復(fù)出院。

周培華提醒，腸套疊多發(fā)于嬰幼兒，特別是兩歲以下的兒童，其中典型表現(xiàn)就是腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊。大部分患兒陣發(fā)性哭鬧不停、腹痛、面色蒼白、出汗，伴有嘔吐和果醬樣血便。腹部檢查常在腹部觸及臘腸樣、表面光滑、稍可活動(dòng)、具有壓痛的腫塊。發(fā)病時(shí)間從2小時(shí)到48小時(shí)不等，隨著病情的進(jìn)展可有腸梗阻的表現(xiàn)。

周培華說，對(duì)于這類疾病，多采用腹腔鏡小兒手術(shù)，醫(yī)院的腹腔鏡技術(shù)處于鄂西北領(lǐng)先地位。