為貫徹落實(shí)湖北省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省市場監(jiān)管局制定下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的指導(dǎo)意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)），國藥東風(fēng)總醫(yī)院于11月30日全面取消醫(yī)用耗材加成，實(shí)施調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

此次取消醫(yī)用耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是治理高值醫(yī)用耗材改革中的重要工作，是國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年的重點(diǎn)工作任務(wù)之一。今年6月以來，為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委省政府關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策部署，省醫(yī)保局會(huì)同省衛(wèi)健委、省市場監(jiān)管局制定下發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的指導(dǎo)意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)），在全省范圍內(nèi)開展取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作，要求在今年11月30日前，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成，實(shí)施調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

1、此次取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的主要目標(biāo)任務(wù)？

總體來講，此次取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要是按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則以及“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑開展。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低其運(yùn)行成本、完善醫(yī)保支付配套政策等途徑進(jìn)行有效補(bǔ)償。

具體來講，實(shí)現(xiàn)“一取消、二調(diào)整、三確保、四實(shí)現(xiàn)”的工作總目標(biāo)。

即：“一取消”——全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材3%、5%、8%的加價(jià)政策，以實(shí)際購進(jìn)的醫(yī)用耗材價(jià)格為基礎(chǔ)，實(shí)行“零差率”銷售。

“二調(diào)整”——按照相關(guān)性原則，一是調(diào)增部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高受取消醫(yī)用耗材加成影響較大、價(jià)格偏低的診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格；二是調(diào)減部分大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格。

“三確?！薄皇谴_保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行；二是確保醫(yī)?；鹂沙惺埽蝗谴_保群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。

“四實(shí)現(xiàn)”——一是實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比，降低醫(yī)用耗材、檢查、檢驗(yàn)收入占比；二是實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，降低運(yùn)行成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)分級(jí)診療；三是實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步建立價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；四是實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)回歸價(jià)值本源，為理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格奠定基礎(chǔ)的工作目標(biāo)。

2、部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格提高了，老百姓的負(fù)擔(dān)、醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)增加？

由于次改革按“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降、逐步到位”的原則來把握，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提價(jià)增加總額小于降低大型設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格節(jié)省用量以及取消醫(yī)用耗材加成收入的總額，且調(diào)增調(diào)減幅度不大。

以此次我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整方案為例，本次共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目531項(xiàng)，占現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的11%，調(diào)價(jià)項(xiàng)目平均調(diào)整幅度3.5%，其中，醫(yī)技診療類檢驗(yàn)類71項(xiàng)，平均調(diào)價(jià)減幅5%；臨床診療類454項(xiàng)，平均調(diào)價(jià)增幅13.3%；中醫(yī)及民族醫(yī)診療類6項(xiàng)，平均調(diào)價(jià)增幅6%，通過對樣本醫(yī)院耗材加成合理收入和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的對比測算，平均補(bǔ)償水平為89%，提價(jià)增加總額小于降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格節(jié)省用量以及取消醫(yī)用耗材加成收入的總額。本次調(diào)價(jià)的項(xiàng)目還有一個(gè)顯著的特點(diǎn)，那就是99%都是醫(yī)保支付項(xiàng)目，且價(jià)格調(diào)增部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定予以支付，患者個(gè)人承擔(dān)部分較少。因此，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可良性運(yùn)行，醫(yī)?；鹂沙惺?，老百姓整體負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。

當(dāng)然對每個(gè)個(gè)體而言，短期來看，由于提價(jià)項(xiàng)目自費(fèi)部分的支出是增加的，而患者對節(jié)約的檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用感受不直接，所以，直接的感受費(fèi)用是增加的；另外，不同疾病患者感受有所不同，比如使用高值耗材較多的病種，費(fèi)用可能會(huì)下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的病種，費(fèi)用可能會(huì)有所增加。但從長遠(yuǎn)看，隨著醫(yī)藥耗材采招制度改革的深入，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的力度加大，藥品、耗材的價(jià)格會(huì)明顯降低，再加上有效控制不該用的耗材不用、不該吃的藥不吃、不該做檢查不做，最終患者還是受益的。

3、本次改革后會(huì)有什么明顯變化？

本次改革后醫(yī)用耗材逐利機(jī)制會(huì)退出歷史舞臺(tái)。通過取消醫(yī)用耗材加成、降低部分大型設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格，提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，就是讓使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來額外利益。廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制，有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿意的健康服務(wù)，真正讓患者從改革中體驗(yàn)到獲得感。