睡得好不好，對(duì)人體健康的重要性不言而喻。但偏偏很多人的睡眠并不完美，受打鼾、睡眠呼吸暫停、失眠等困擾。睡眠呼吸暫停則是最常見的睡眠障礙疾病，輕則有晨起口干、頭暈等問題，還會(huì)導(dǎo)致白天嗜睡、記憶力下降、男性功能減退和高血壓、糖尿病等代謝病。專家表示，輕度睡眠呼吸暫停不及時(shí)干預(yù)，3年后會(huì)變重，嚴(yán)重者睡眠中呼吸暫停最長(zhǎng)可達(dá)2分鐘以上，有猝死的危險(xiǎn)。

難治性的高血壓、糖尿病應(yīng)篩查OSA

國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任楊中衛(wèi)指出，多數(shù)人不認(rèn)為異常打鼾(睡眠呼吸暫停,OSA)是病，其實(shí),它的患病率已高達(dá)2%-32.8%，50%-70%的睡眠呼吸暫停病人中伴隨各種失眠(入睡困難、淺睡、醒后很難入睡、早醒等)，78%的失眠病人中有睡眠呼吸暫停。

“異常打鼾病因不是很明確,與上氣道結(jié)構(gòu)、肌肉活性異常、遺傳、肥胖等多因素有關(guān)，隨年齡增大患病率越高，男性比女性多，可能與研究更關(guān)注男性打鼾有關(guān),其實(shí),女性打鼾也很多,近年來我們也接觸過不少女性患者,多見于女白領(lǐng)、女老板等,她們對(duì)身體的健康更重視,就診意識(shí)更強(qiáng)?！睏钪行l(wèi)指出,睡眠呼吸暫停=睡眠剝奪,可導(dǎo)致記憶力下降,誘發(fā)心血管疾病、長(zhǎng)期不治發(fā)展成代謝病,如高血壓、心律失常、代謝綜合征等,男性還會(huì)因此出現(xiàn)性功能障礙。她稱,有的高血壓病人診治了三五年,用了兩三種降壓藥血壓都降不下來,80%與睡眠呼吸暫停有關(guān),30%的高血壓病人有睡眠呼吸暫停。他建議,一旦發(fā)現(xiàn)難以控制、難治性的高血壓、糖尿病,尤其是夜間、早上起床血壓就高的患者,要注意篩查評(píng)估是否睡眠呼吸暫停。

癥狀多樣,留意睡眠呼吸暫停各種表現(xiàn)

睡眠呼吸暫停癥狀多樣,沒有特異性,易被患者忽視,其對(duì)健康的影響是方方面面的。楊中衛(wèi)表示,睡眠呼吸暫停常常有三大癥候群:

一是睡眠障礙群:以睡眠障礙為主?；颊唛L(zhǎng)期睡不好,如易醒、淺睡,睡后不解乏,但生理還是心理影響尚未顯現(xiàn),能應(yīng)付日常工作生活。

二是微小癥候群:患者有打鼾,但自覺睡得好、沒事,只是偶爾感覺疲憊,記憶力下降、動(dòng)不動(dòng)就忘事兒,通常家里人、妻子會(huì)比患者本人更知道這些表現(xiàn)。

三是典型癥狀群:患者長(zhǎng)期打鼾,鼾聲如雷、高低不勻,多數(shù)自認(rèn)為睡得香,但有晨起口干、口臭,感覺喉嚨堵著,永遠(yuǎn)感覺睡不夠,而且白天無論什么時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)合,無論開車、開會(huì)、說話中都忍不住打瞌睡甚至睡著,自己根本控制不了,有的表現(xiàn)為焦慮、抑郁、性功能下降等。

輕度OSA不干預(yù)必然加重

小王身材高大,5年前出現(xiàn)了打鼾。然而,忙于工作的小王并沒把打鼾看成大問題,根本沒理會(huì)。今年春節(jié)期間的一晚,他睡覺中因?yàn)楹粑邥和６镄?幾十秒不省人事、眼前發(fā)黑。這回他怕了,春節(jié)假期一過就掛號(hào)就診。在睡眠中心做睡眠監(jiān)測(cè)后,發(fā)現(xiàn)他睡覺過程中每小時(shí)呼吸暫停達(dá)70多次!治療后才第二天,他就慨嘆:“這些年來第一次睡得那么舒服!”

很多人剛開始是輕度的睡眠呼吸暫停,多年后疾病會(huì)加重。有研究證明,若不治療,睡眠呼吸暫停3年后明顯加重。楊中衛(wèi)還指出,打鼾與睡眠呼吸暫停也有相關(guān)性。即使是單純的打鼾,即使不重,也要防治。

他表示,睡眠呼吸暫停分輕、中、重度,重度為每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)在30次以上,中度的每小時(shí)呼吸暫停為15-30次,輕度的每小時(shí)呼吸暫停為5-15次,每小時(shí)呼吸暫停<5次為正常。

輕度的睡眠呼吸暫停如果不進(jìn)行早期干預(yù),發(fā)展為中重度的睡眠呼吸障礙幾乎是毋庸置疑的。輕度的睡眠呼吸暫停,可以通過一些行為方法進(jìn)行干預(yù),如肥胖者應(yīng)積極減肥;睡覺時(shí)側(cè)睡;保持良好的生活方式和習(xí)慣,戒煙、限酒等,減少煙酒對(duì)上呼吸道的刺激。

氣道正壓通氣治療是成人理想的治療方法

“中重度的OSA評(píng)估后應(yīng)盡早治療?！睏钪行l(wèi)表示,治療方法主要是持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP,坊間常稱其為通氣機(jī)、呼吸機(jī))。試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),睡眠呼吸暫停病人使CPAP,死亡率明顯低于不治療。但是,CPAP也需要規(guī)范使用,須到醫(yī)院的呼吸內(nèi)科據(jù)處方選配和指導(dǎo)使用。

只有少數(shù)有手術(shù)指征的病人,才考慮用手術(shù)干預(yù)?！霸\治指南規(guī)定,手術(shù)仍是成人睡眠呼吸暫停的二線治療方式,且要嚴(yán)選適應(yīng)癥并考慮復(fù)發(fā)可能性和遠(yuǎn)期效果;而兒童發(fā)生的睡眠呼吸暫停多與結(jié)構(gòu)有關(guān),與成人不同,多以手術(shù)治療為主?！?/span>

至于藥物治療,楊中衛(wèi)表示,目前仍缺乏針對(duì)性治療藥物可治療睡眠呼吸暫停,只有一些對(duì)癥藥物,如睡眠呼吸暫停導(dǎo)致鼻塞使用通鼻藥物等。他提醒,有的睡眠呼吸暫停病人出現(xiàn)了失眠,會(huì)使用一些安眠藥物。但實(shí)際上,應(yīng)慎用,有些鎮(zhèn)定安眠藥物會(huì)加重咽喉肌肉松弛,導(dǎo)致睡眠呼吸暫停癥狀加重。“只有在使用CPAP的時(shí)候服用安眠藥物更安全。”

小貼士：

國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科設(shè)有專門的睡眠呼吸檢測(cè)室，單人間，設(shè)有陪床，環(huán)境優(yōu)雅安靜，易于入睡。監(jiān)測(cè)室內(nèi)設(shè)有全套睡眠呼吸監(jiān)測(cè)以及壓力滴定設(shè)備，該儀器為目前尖端進(jìn)口儀器，功能強(qiáng)大且輕巧簡(jiǎn)便，便于佩戴，可以準(zhǔn)確診斷睡眠呼吸障礙疾病。門診患者由門診醫(yī)生開單后到呼吸內(nèi)科睡眠監(jiān)測(cè)病房預(yù)約后安排夜間檢查，其他科室患者由該科室醫(yī)生開醫(yī)囑后，電話預(yù)約檢查時(shí)間后按時(shí)到呼吸科監(jiān)測(cè)病房檢查。