ICU患者中心靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理

      在危重病患者的救治中,中心靜脈插管已被廣泛應(yīng)用,為臨床搶救工作帶來(lái)快捷和方便。下面就危重患者中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理簡(jiǎn)單闡述。

      1、中心靜脈置管的臨床用途:

      (1)長(zhǎng)期補(bǔ)液

      (2)快速補(bǔ)液

      (3)輸入刺激性的藥物 (完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、多巴胺、高濃度鉀、鈣、化療藥)

      (4)外周穿刺困難的病人

      (5)建立臨時(shí)、持久快速血透通路

      (6)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(cvp)

      中心靜脈置管優(yōu)缺點(diǎn)

      優(yōu)點(diǎn)

      缺點(diǎn)

      1、為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液通道 
        2、減少外周多次穿刺的痛苦,一次置入可維持一周至一個(gè)月 
        3、對(duì)躁動(dòng)不安的病人易固定、不易脫管 
        4、避免外周輸液腫脹和高濃度引起的靜脈炎 
        5、失血脫水時(shí)外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易

      1、穿刺置管技術(shù)要求比較高

      2、對(duì)護(hù)理要求高,需嚴(yán)密觀察防止并發(fā)癥發(fā)生 
      3、費(fèi)用較高

      2、留置期間的護(hù)理要點(diǎn):

      嚴(yán)格無(wú)菌:任何操作都要嚴(yán)格按照無(wú)菌要求,避免醫(yī)源性感染的發(fā)生

      固定在位:較為妥善的固定方法如圖

      連接緊密:經(jīng)常檢查輸液導(dǎo)管的連接是否緊密,防止藥液外漏或者是血液回流。

      保持通暢:定時(shí)抗凝沖洗,避免有配伍禁忌的藥物一起輸注產(chǎn)生沉淀

      3、與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥:

      (1)感染。據(jù)研究,細(xì)菌主要來(lái)自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時(shí),若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等,亦為感染的易患因素。

      (2)血栓形成與栓塞。長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓,栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán),可造成肺微小動(dòng)脈栓塞。

      (3)導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí),輸入的脂類陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開(kāi)輸注。另外,若導(dǎo)管沖洗不徹底,亦會(huì)形成堵塞。


      鎖骨下靜脈置管

      頸內(nèi)靜脈置管

      股靜脈置管

      優(yōu)點(diǎn)

      易于固定

      受外界影響小,測(cè)量的cvp最為準(zhǔn)確,易于按壓

      穿刺最為安全,易于按壓

      缺點(diǎn)

      易受胸腔壓力的影響,易出現(xiàn)氣胸或血胸,拔管后不易按壓,易誤入頸內(nèi)靜脈

      不易固定,容易打折,影響患者的頸部活動(dòng),形成肺栓塞

      易受腹壓的影響,易被患者的排泄物污染,形成下肢血栓,易打折影響病人下肢活動(dòng)

      護(hù)理要點(diǎn)

      妥善固定,及時(shí)觀察是否有血?dú)庑?/span>

      保持通暢,避免打折

      及時(shí)更換敷貼,輸液過(guò)程中指導(dǎo)病人盡量不要活動(dòng)穿刺肢體


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