什么樣的人應(yīng)該做肺癌篩查？

說(shuō)到肺癌篩查，首要問(wèn)題是：誰(shuí)應(yīng)該篩查？

目前只推薦“高危人群篩查”。誰(shuí)是高危人群呢？中國(guó)和美國(guó)的指南定義稍有不同。

在國(guó)內(nèi)的定義是：

1、年齡50～75歲。

2、至少有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：

⑴ 吸煙≥20包/年（每天吸煙包數(shù)x吸煙年數(shù)≥20）。比如每天吸兩包煙，超過(guò)10年，或者每天一包煙，超過(guò)20年，這都是20包/年。注意，這其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；

⑵ 被動(dòng)吸煙者；

⑶ 職業(yè)上接觸各種致癌因素（比如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

⑷ 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

⑸ 有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。

美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（U.S. Preventive Services Task Force）的定義更簡(jiǎn)單一些：

55～ 80歲，吸煙量≥30包/年。同樣包括正在吸煙的，或曾經(jīng)吸煙且戒煙不足15年。

大家可以根據(jù)這些條件，來(lái)判斷自己是否屬于高危人群，是否需要篩查。

如果不是這樣的高危人群，比如不吸煙的30歲小伙，目前是不推薦做篩查的。

原因是多方面的，主要是兩個(gè)：

首先，在非高危人群里，篩查的假陽(yáng)性率會(huì)特別高，可能99%篩查出問(wèn)題的人其實(shí)都沒(méi)事，這會(huì)給大眾帶來(lái)不必要的恐慌。

其次，有些篩查手段對(duì)身體有微小傷害，因此如果沒(méi)必要，就不要用。

肺癌到底怎么篩？

由于巨大的市場(chǎng)，目前很多商家都在開(kāi)發(fā)各種癌癥篩查方法，包括肺癌篩查。

但是，目前已經(jīng)證明有效，并且被權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的肺癌篩查方法其實(shí)只有一種，那就是低劑量螺旋CT。

在它出現(xiàn)之前，肺癌常規(guī)篩查手段包括 X 線胸片檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查以及血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)等，但這些篩查方式受敏感度及特異度限制，效果都不理想。

用CT檢查很靈敏，但是常規(guī) CT 的輻射較大，且費(fèi)用昂貴，也不太適合普通人群大規(guī)模篩查。直到20 世紀(jì) 90 年代，低劑量螺旋CT （LDCT）應(yīng)運(yùn)而生，才真正帶來(lái)了改變。

什么是低劑量螺旋CT？

低劑量螺旋CT，顧名思義，就是讓檢查者少受到射線輻射的 CT。

它之所以可行，是因?yàn)榉尾亢推渌M織器官結(jié)構(gòu)不同，肺部含氣量多、密度較低，因此低劑量的射線就能形成滿意的圖像。

低劑量 CT 較常規(guī) CT 的輻射劑量降低了 75%～90%，檢查費(fèi)用也更低。同時(shí)，低劑量CT還克服了 X 光胸片對(duì)非鈣化小結(jié)節(jié)不敏感的缺點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)直徑＜ 5 mm 的微小病癥，因此它能在高危人群中能發(fā)現(xiàn)更多的早期可切除肺癌。

專家之所以推薦低劑量CT，是因?yàn)橛锌陀^證據(jù)說(shuō)明這樣的篩查有效。

2011年，美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)(NationalLung Screening Trial)的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，與拍X光胸片相比，采用低劑量CT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌死亡率下降20%。

另一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更說(shuō)明問(wèn)題：研究證明，低劑量CT查出的癌癥中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全沒(méi)有癥狀的。同時(shí)，篩查出的肺癌病人總的10年生存率高達(dá)80%；若能及時(shí)手術(shù)，預(yù)期總10年生存率高達(dá)92%。

因此，低劑量CT真正實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)，早治療，早治愈。

現(xiàn)在市面上還有一些聽(tīng)起來(lái)很高大上的篩查手段，比如PET-CT，基因測(cè)序這類的。它們靠譜么？

這些東西主要的價(jià)值，是用于癌癥患者。它們?cè)诖_診癌癥，診斷基因突變，或者監(jiān)控治療效果等等的時(shí)候，確實(shí)是很不錯(cuò)的。但用于普通人群篩查則需要慎重。原因很多，包括過(guò)于昂貴，檢測(cè)早期癌癥準(zhǔn)確性效果不佳，甚至對(duì)身體還有潛在傷害。比如像PET-CT，有非常顯著的放射性，比低劑量CT高得多。

種種原因，這些手段用于篩查時(shí)性價(jià)比很低，不推薦。

展望未來(lái)的話，我個(gè)人希望能有用痰液，唾液或者血液篩查肺癌的好方法出現(xiàn)，這樣會(huì)更方便，更安全。但目前數(shù)據(jù)不夠，還無(wú)法推薦。

總之，大家記住，目前做肺癌篩查，權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的是低劑量CT。

下面回答幾個(gè)大家關(guān)心的問(wèn)題：

◆ 低劑量CT的輻射安全么？

目前認(rèn)為一年一次是安全的。每次低劑量CT的平均輻射量在0.61～1.50 mSv（毫西弗），而美國(guó)醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會(huì)認(rèn)為，只要影像學(xué)檢查的單次劑量在50 mSv以下，都是安全的。

◆ 應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間篩查一次呢？

吸煙的高危人群，建議每年一次。 

◆ 非高危人群自己想篩，可以么？

雖然指南只推薦高危人群篩，但癌癥篩查是個(gè)人問(wèn)題。非高危人群如果非要篩，可以考慮2-3年一次，因?yàn)楫吘沟蛣┝緾T還是有輻射，另外也需要花錢。癌癥篩查，很多時(shí)候就是平衡風(fēng)險(xiǎn)和收益；因此需要大家自己來(lái)做決定。 

◆ 篩出肺部結(jié)節(jié)咋辦？

這個(gè)就沒(méi)法一兩句話說(shuō)清楚了，給大家看看中華醫(yī)學(xué)會(huì)給出的實(shí)性結(jié)節(jié)隨診方案圖吧。

總之，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)肯定需要進(jìn)一步的觀察或者檢查。請(qǐng)大家聽(tīng)從醫(yī)生的建議。