乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤包括大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和中、小導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤兩種類型，發(fā)病年齡在40～50歲，有5%～10%會(huì)發(fā)生惡變。大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在從乳管開(kāi)口部至壺腹以下1.5cm左右的一段導(dǎo)管，約占本病的75％，瘤體位于乳頭或乳暈下，多為單發(fā)，少數(shù)可在幾個(gè)大導(dǎo)管同時(shí)發(fā)生。

中、小乳腺管的乳頭狀瘤位于乳房周圍區(qū)域的中、小導(dǎo)管內(nèi)，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血，?？赏瑫r(shí)累及多個(gè)導(dǎo)管，稱乳頭狀瘤病。

【臨床表現(xiàn)】

1、乳頭溢液   表現(xiàn)為乳頭自主性溢液，溢液為漿液血性或漿液性，也可呈淡黃色漿液性液體，多無(wú)疼痛感覺(jué)，常在更換內(nèi)衣時(shí)發(fā)現(xiàn)有少許污跡。當(dāng)其近端導(dǎo)管阻塞時(shí)局部可能捫及結(jié)節(jié)，輕壓痛。擠壓時(shí)可能有乳頭溢液，排液后結(jié)節(jié)可能消失。

2、乳房腫塊   腫瘤小，常不能觸及，少數(shù)可觸及乳腺腫塊，多位于乳暈周圍，一般直徑不超過(guò)1cm，質(zhì)地中等，邊界清楚，按壓腫塊乳頭即有液體溢出。

【診斷要點(diǎn)】

1、臨床表現(xiàn)   中年女性出現(xiàn)乳頭溢液，可為鮮紅色或暗紅色血性，也可為淡黃色漿液性液體，多無(wú)疼痛感覺(jué)，常在更換內(nèi)衣時(shí)發(fā)現(xiàn)有少許污跡。同時(shí)可伴有乳房腫塊，一般腫塊較小，常不能觸及，多位于乳暈周圍，直徑一般不超過(guò)1cm，質(zhì)地中等，邊界清楚，按壓腫塊乳頭即有液體溢出。

2、輔助檢查

(1)乳腺導(dǎo)管X線造影：可在乳頭沿溢液的乳管開(kāi)口，插入鈍頭細(xì)針，注射碘油或泛影葡胺，可在鉬靶X線上顯示擴(kuò)張的導(dǎo)管及其樹(shù)狀分枝影，并可見(jiàn)芝麻或米粒大小的充盈缺損。

(2)乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查：將乳頭溢液進(jìn)行涂片，顯微鏡下觀察，偶可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，但陽(yáng)性率較低。

(3)乳腺B超檢查。

(4)乳管內(nèi)鏡檢查：乳管內(nèi)鏡是近年研究發(fā)明的內(nèi)鏡，其光導(dǎo)纖維束直徑為0.4～0.45cm，可順溢液的乳管開(kāi)口插入，深達(dá)一、二級(jí)乳管，可見(jiàn)乳管內(nèi)乳頭狀瘤，為黃色或充血樣實(shí)體腫物，其表面呈顆粒狀，突人腔內(nèi)，質(zhì)脆易出血。

【治療方案及原則】

因有5％～10％的病人會(huì)發(fā)生惡變，治療應(yīng)積極，以手術(shù)為主。

1、明確定位的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)做包括乳頭狀瘤在內(nèi)的乳腺楔形切除、乳腺區(qū)段切除術(shù)，切除瘤體及其周圍病變的乳腺管系統(tǒng)。

2、病理確定為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌者，應(yīng)按腫瘤分期做根治術(shù)。

3、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病者，可做皮下乳腺全切除或部分乳腺切除。