一、認(rèn)識(shí)脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲、伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。

脊柱側(cè)彎疾病多發(fā)于5-18歲之間的青少年兒童，它是一種病因復(fù)雜極難治愈的頑固性骨科疾病。

正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)彎”。這個(gè)時(shí)候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。輕度的脊柱側(cè)凸通常沒(méi)有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見(jiàn)疾病，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

二、脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因

1、遺傳因素：先天肝腎不足、骨質(zhì)發(fā)育不良，有家族史等。

2、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常：神經(jīng)系統(tǒng)異常通過(guò)椎旁肌力量的不對(duì)稱作用引起脊柱側(cè)彎。

3、日常生活中的不良習(xí)慣：后天中營(yíng)養(yǎng)不良，偏飲偏食，體質(zhì)虛弱經(jīng)久不加調(diào)活。現(xiàn)在中小學(xué)生繁重緊張的學(xué)習(xí)，不能進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使正在生長(zhǎng)的骨骼不能正常發(fā)育。以及不正確的坐姿、書包過(guò)重、站立時(shí)不挺直腰板等都易造成脊柱的畸形。

三、脊柱側(cè)彎的危害

影響脊柱外形及功能：脊柱變形會(huì)發(fā)作肩背不平、腿腳不等長(zhǎng)、駝背雞胸、身材矮小、活動(dòng)范圍減小等。

影響生理健康：脊柱變形可致使胸廓變形、腹腔減小等造成腰背疼痛、神經(jīng)受損、消化不良、心跳反常、肢體感覺(jué)障礙等癥狀。 

對(duì)心肺功用的危害：肺順應(yīng)性降低及呼吸與循環(huán)阻力的增加，進(jìn)一步呈現(xiàn)肺-血液氣體交流功用障礙，甚至發(fā)作肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重的后果。

影響腸胃體系：可有消化不良、食欲不振等。

四、如何發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎？

第一步：看孩子的兩肩是否等高。

第二步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看兩塊肩胛骨最下端是否等高，有沒(méi)有一側(cè)肩胛骨向后凸起。

第三步：看孩子兩側(cè)盆骨是否等高。

第四步：讓孩子彎腰，家長(zhǎng)用中指和食指沿著脊柱突劃下來(lái)，看是否能劃出正常的直線；觸摸并對(duì)比孩子的腰、背雙側(cè)是否有隆起。

這四步當(dāng)中只要有一步發(fā)現(xiàn)異常，都應(yīng)盡快帶孩子到醫(yī)院脊柱?？茩z查。

五、如何診斷脊柱側(cè)彎？

Cobb法：在正位X線相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對(duì)此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測(cè)出其具體度數(shù)。

六、如何治療脊柱側(cè)彎？

（1、重在預(yù)防

（2、佩戴矯形支具

脊柱側(cè)彎治療原則：

彎曲程度在20°以下，觀察隨訪。

彎曲程度達(dá)20°—40°時(shí)給予支具等非手術(shù)治療。

開(kāi)始戴矯形器時(shí)一天穿2-3h，以后逐漸增加穿戴時(shí)間，3-5d穿戴適應(yīng)并調(diào)整到位后，每天至少穿戴22h。連續(xù)佩戴直到渡過(guò)青春期，骨骼發(fā)育成熟。期間每6-12個(gè)月要復(fù)查一次X光片，觀察脊柱側(cè)凸是否仍然在進(jìn)展。骨骼發(fā)育成熟以后，支具的作用非常有限，不再建議支具治療。

（3、什么情況需要手術(shù)？

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的角度如果胸彎超過(guò)50°或者腰彎超過(guò)40°，就有持續(xù)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。即使進(jìn)入成人期，側(cè)彎也還是會(huì)緩慢加重(每年大約增加2°-3°)。所以對(duì)于胸彎角度超過(guò)50°或者腰彎超過(guò)40°的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，建議手術(shù)治療。

對(duì)于40°-50°之間的胸彎和35°-40°之間的腰彎是否要手術(shù)有一定的爭(zhēng)議性，需要結(jié)合患者的具體情況，如側(cè)彎類型，生長(zhǎng)發(fā)育潛能等因素綜合判斷。

術(shù)前：  術(shù)后

術(shù)后：

脊柱側(cè)凸通常建議在兒童或青少年階段早期接受治療。

（4、手術(shù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)

文據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸總的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，其中神經(jīng)系統(tǒng)損傷癱瘓的發(fā)生率為0.3%，內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂的發(fā)生率為0.6%，骨不融合假關(guān)節(jié)形成發(fā)生率2.8%，傷口感染發(fā)生率1.4%，其它并發(fā)癥如傷口愈合不良、肺部感染、術(shù)后腸梗阻、術(shù)后側(cè)凸進(jìn)展等等的發(fā)生率約占0.6%，危及生命死亡的情況非常罕見(jiàn)(0.03%)。