1、什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥，是一種以骨量減少和骨質(zhì)改變（包括宏觀(guān)和微觀(guān)結(jié)構(gòu)的改變以及骨質(zhì)特性的改變）為特點(diǎn)，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。WHO（世界衛(wèi)生組織1994）：骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。NIH（美國(guó)衛(wèi)生院，2011）骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險(xiǎn)性增高。

                      正常               骨質(zhì)疏松

2、骨質(zhì)疏松癥的癥狀   疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新鮮胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類(lèi)似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能。身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，輕微外傷或無(wú)明顯外傷可出現(xiàn)。呼吸功能下降  胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

3、哪些人易患骨質(zhì)疏松癥

很多人以為，缺鈣就容易骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松就是缺鈣，但其實(shí)沒(méi)那么簡(jiǎn)單；骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素主要有1、固有因素：人種（白種人較黃種人和黑人易患）、老齡、絕經(jīng)、母系家族史。2、非固有因素：低體重、藥物（皮質(zhì)激素等的應(yīng)用）、相關(guān)疾病（影響骨代謝）、吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡等、體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣缺乏、維生素D缺乏。

4、如何診斷骨質(zhì)疏松癥

       根據(jù)臨床表現(xiàn)及骨密度(BMD)，X線(xiàn)及生化等檢查可診斷骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉(zhuǎn)移瘤、白血病以及淋巴瘤等。1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC（骨礦含量）值對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)診斷：正常為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi)；骨質(zhì)減少為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有1個(gè)或1個(gè)以上的脆性骨折。該診斷標(biāo)準(zhǔn)中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨骼測(cè)定。

5、骨質(zhì)疏松癥如何預(yù)防和治療

青少年是骨發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，大約20歲以前能獲得90%以上的骨密度。因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥應(yīng)從兒童抓起，每天喝一袋牛奶，進(jìn)食豆類(lèi)蛋白3兩，碳水化合物6至8兩，蔬菜、水果1斤，并通過(guò)經(jīng)常的戶(hù)外活動(dòng)和曬太陽(yáng)，獲取足夠的維生素D。

對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，尤其是高危人群(高危人群是指有遺傳因素的人，過(guò)于消瘦的人，做了子宮卵巢切除、閉經(jīng)早的人，嗜煙酒的人，患有內(nèi)分泌疾病以及長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素等藥物長(zhǎng)期臥床的人等），骨質(zhì)疏松一旦發(fā)生骨折，不僅治療變得困難，死亡率也會(huì)增加。因此骨質(zhì)疏松的防治非常重要:1、健康的生活方式：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)。2、骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D）：3、預(yù)防跌倒：老年人由于下肢神經(jīng)肌肉功能下降，反應(yīng)性和平衡能力減低，易發(fā)生跌倒。發(fā)生跌倒的老年婦女易發(fā)生髖部骨折，而髖部骨折是骨質(zhì)疏松中很?chē)?yán)重的一種骨折，直接威脅生命和生活質(zhì)量。4、藥物治療：必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。此外，有高危因素的男性25歲以后，女性絕經(jīng)期以后，如果經(jīng)常出現(xiàn)腰背酸痛，要及時(shí)補(bǔ)鈣，包括食補(bǔ)和藥補(bǔ)都十分必要。

骨質(zhì)疏松性骨折的外科治療：基本原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療。盡早手術(shù)，且手術(shù)干預(yù)應(yīng)獲得穩(wěn)固固定，以便盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和功能，減少并發(fā)癥。手術(shù)干預(yù)盡量采用微創(chuàng)技術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)治療

（一）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,術(shù)式分為兩種：

1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（ PVP）:是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)，我們俗稱(chēng)“骨水泥”。

2.PKP：是經(jīng)皮椎體成形術(shù)pvp的改良與發(fā)展，( PKP）是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)置入可膨脹性擴(kuò)骨球囊，然后向氣囊內(nèi)注入骨水泥的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù) 。

A 進(jìn)針及通道建立         B 置入球囊     C 擴(kuò)張球囊使椎體復(fù)位  D注入骨水

（二）優(yōu)點(diǎn)

1、對(duì)人體組織損傷小，出血少

2、操作簡(jiǎn)便，術(shù)程短

3、局部麻醉

4、風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少

5、恢復(fù)快，效果明顯

6、早起活動(dòng)