一提到炸彈，大家會自然而然地聯(lián)想到，影視劇中的情節(jié)，現(xiàn)實生活中，有些炸彈也非常危險，顱內(nèi)的“不定時炸彈”，——腦動脈瘤。

腦動脈瘤不是腫瘤，它是因為動脈血管壁存在先天性或后天造成的管壁結(jié)構(gòu)缺陷，長期受血流的沖擊作用在血管壁上形成的囊狀、梭形或夾層樣的血管異常，可單發(fā)，也可多發(fā)。

腦動脈瘤瘤壁薄弱，在血流的持續(xù)沖擊下，隨時可能破裂出血，極其危險。因而，腦動脈瘤就是存在于顱內(nèi)的不定時炸彈（如下圖）。

63歲的趙大爺，本是萬千退休工人中的一員，在安享退休生活的同時，活潑開朗的趙大爺對自己的健康狀況也是頗為關(guān)注，定期體檢已經(jīng)是生活的常態(tài)。

今年年初，趙大爺因為腦梗塞就診于國藥東風(fēng)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，過程中完善腦血管造影提示腦動脈瘤存在，為求進(jìn)一步診療，遂請神經(jīng)外科會診，神經(jīng)外科主任吳善武查看造影結(jié)果后，診斷為右側(cè)椎基底動脈瘤（腦動脈瘤的一種），且瘤體形態(tài)極不規(guī)則，存在隨時破裂的風(fēng)險，需盡早行手術(shù)治療。

由于趙大爺腦動脈瘤的位置較為特殊，毗鄰腦干部位，加上趙大爺前期發(fā)生過腦梗，血管基礎(chǔ)較差，因而手術(shù)風(fēng)險較普通腦動脈瘤的手術(shù)風(fēng)險又高了一倍。起初，為了增加趙大爺?shù)氖中g(shù)成功機(jī)率，吳善武主任建議趙大爺去武漢或北京尋找這方面的權(quán)威專家來做手術(shù)。

但是趙大爺?shù)募覍賵苑Q：“我們打聽過本地區(qū)相關(guān)手術(shù)的開展情況，吳善武主任有過許多成功的手術(shù)案例，術(shù)后也從未出現(xiàn)過偏癱、殘疾等惡性并發(fā)癥，我們相信吳主任?！?/p>

在趙大爺及家屬的堅持下，吳善武主任帶領(lǐng)?？茍F(tuán)隊對趙大爺?shù)那闆r進(jìn)行了專門的病例討論，制定了詳細(xì)周密的手術(shù)計劃。最終，吳善武及其帶領(lǐng)的?？茍F(tuán)隊沒有辜負(fù)趙大爺?shù)钠谕?，手術(shù)非常成功，趙大爺在家屬的陪同下順利康復(fù)出院（如下圖所示）。

神經(jīng)外科主任吳善武表示：腦動脈瘤是一種容易被忽視的常見病，有關(guān)研究表明，10%-15%的腦動脈瘤一旦破裂，患者可能來不及去醫(yī)院就發(fā)生猝死，關(guān)于腦動脈瘤的科學(xué)認(rèn)識還需要進(jìn)一步加深！

腦動脈瘤是怎么引起的？

血液在動脈血管內(nèi)循環(huán)流動，持續(xù)沖擊血管壁，在顱內(nèi)動脈分叉薄弱的地方就可能凸起形成動脈瘤，就像被吹起的氣球一樣，腦動脈瘤的瘤壁很薄，容易破裂。

腦動脈瘤有什么癥狀？

未破的動脈瘤一般無特殊癥狀，部分患者因為頭疼、頭暈就診進(jìn)行檢查后偶然發(fā)現(xiàn)動脈瘤，但是這些癥狀與未破裂動脈瘤一般無直接關(guān)系。有些特殊部位的動脈瘤壓迫相關(guān)神經(jīng)后可能出現(xiàn)眼部癥狀（上眼皮下垂、視物重影等）。動脈瘤一旦破裂癥狀非常典型：突然出現(xiàn)的爆裂樣頭疼、惡心嘔吐、頸僵，嚴(yán)重者可能昏迷。破裂可以在情緒激動或體力勞動時發(fā)生，也可能發(fā)生在平靜狀態(tài)下。

腦動脈瘤該如何處理？

發(fā)生破裂出血的動脈瘤均應(yīng)盡早進(jìn)行治療，以降低動脈瘤再次破裂出血風(fēng)險；癥狀性未破裂動脈瘤也應(yīng)盡早治療，以避免癥狀繼續(xù)加重，危及生命；對于直徑>5mm的無癥狀未破裂動脈瘤建議進(jìn)行手術(shù)。

動脈瘤直徑<5、伴有自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，有家族史或需長期口服抗凝及抗血小板藥物的動脈瘤患者，推薦積極手術(shù)治療（包括開顱手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞術(shù)）（如下圖）；未治療的未破裂動脈瘤患者，建議對其進(jìn)行動態(tài)隨訪，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)動脈瘤進(jìn)行性增大、形態(tài)改變者，建議進(jìn)行手術(shù)；由于患有未破裂動脈瘤導(dǎo)致患者心理障礙，嚴(yán)重影響工作生活的可適當(dāng)放寬手術(shù)指征，采取更加積極的治療策略。

動脈瘤的治療方案(夾閉或介入)，應(yīng)依據(jù)患者基本情況和動脈瘤的特點等多因素考慮后制定；對于從技術(shù)上既可以開顱夾閉又可行介入治療的動脈瘤患者，推薦行血管內(nèi)介入治療。

動脈瘤的發(fā)病率？

在我國，其年發(fā)病率約7%，腦動脈瘤可見于任何年齡，但以50-69歲年齡組發(fā)病率最高，約占總患病率的2/3，女性較男性稍多發(fā)。在出血的患者中，約1/3在院前死亡，另外1/3在院內(nèi)死亡，僅有1/3經(jīng)治療得以存活。

即便存活，殘疾、昏迷、植物生存狀態(tài)等后遺癥的風(fēng)險仍然很高。腦動脈瘤破裂出血與季節(jié)和晝夜交替相關(guān)，如季節(jié)更替、清晨和夜間易發(fā)?？赡芘c血壓波動有關(guān)，與季節(jié)和氣溫波動較大等引起的血管收縮和血壓增高有關(guān)。

另外，隨著人民生活水平普遍提高，高血壓、高血脂、糖尿病等這些疾病發(fā)病率越來越高，腦卒中疾病患病率顯著提高，對于患有以上基礎(chǔ)疾病，并伴有頭痛頭暈癥狀，或有家族病史的，患腦動脈瘤疾病的風(fēng)險更是大大增加。因此，在日常體檢時就應(yīng)該有針對性地通過頭顱CT血管成像（CTA）或核磁共振血管成像（MRA）對此病進(jìn)行深入篩查。