對透析患者來說，控制好水分與體重可減少許多透析中可能發(fā)生的不適，并且可以改善心臟功能。

什么是干體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）

干體重，指的是患者身上既不缺水也沒有多余水分，沒有四肢水腫，肺水腫，且血壓正常時的體重?；颊咝枰卺t(yī)生指導(dǎo)下測定出自己的干體重。

體重增加的標(biāo)準(zhǔn)

①  一天增加重量不可超過1千克。

②  每次透析間體重增加不能超過干體重的3%~5%.

注意控制液體的攝入

健康成人每天約500~2000毫升尿量。透析患者尿量減少或無尿，因此必須嚴(yán)格限水。

喝水的原則

①  腎衰竭患者必須限制飲水。

?  無尿者：每天約500毫升（包括食物中的水分）。

?  有尿者：前日尿量加500~800毫升（包括食物中的水分）。

②  有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象需則量增加水分。

③  如何避免喝太多水：

勿吃太咸的食物。

盡量將服藥時間集中，以減少喝水量。

嚼口香糖，以保持口腔濕潤。

以水漱口，重復(fù)幾次可以緩解口渴、口干。

合理飲食

腎臟的主要功能是排除體內(nèi)的廢物，但當(dāng)腎臟有問題是就無法有效排除廢物。因此，除了藥物的透析治療外，還必須采取科學(xué)的飲食控制以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

攝取充分且足夠的熱量

保證充足的熱量攝取可避免身體逐漸消瘦而導(dǎo)致的抵抗力變差，也可以避免產(chǎn)生更多腎毒素。以成人而言，每天每千克體重需要35~45卡熱量。若熱量不足則體內(nèi)蛋白質(zhì)會分解，增加血中的尿素氮及鉀，增加腎臟負(fù)擔(dān)。

禁止！

楊桃含腎病患者有害的天然毒素，即使吃一個也會中毒，嚴(yán)重時會引起昏迷、四肢無力，甚至死亡。中毒者一般在8小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，需要迅速透析，把毒素清除。

因此，患者必須禁吃一切含有楊桃的食物、飲料！

攝取適量的蛋白質(zhì)

血液透析過程中會導(dǎo)致氨基酸的流失，所以蛋白質(zhì)的需要量要比未進行透析時還高。充足的蛋白質(zhì)可以增加抵抗力、減少感染的機會、提高存活率，所以蛋白質(zhì)的攝取量對于腎病患者來說非常重要。

每周透析3次者，蛋白質(zhì)攝入量每天每千克體重1.2~1.5克；每周透析2次者，蛋白質(zhì)攝入量每天每千克體重1克。其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上，優(yōu)質(zhì)蛋白的來源有牛奶、雞蛋和肉類。

鈉的控制原則

①  腎功能不全時無法排出過多鈉離子，易造成高血壓、水腫、肺積水、心力衰竭。鈉是食鹽的主要成分，故要限制鹽分的攝取。

②  盡量選用天然的食物，不建議食用腌制品、罐頭及加工食品，因其鈉離子含量較高。

③  低鈉鹽中鉀離子含量較高，透析患者禁用。透析患者使用一般鹽即可。

④  可用白糖、白醋、肉桂、五香、花椒、香菜、檸檬汁、辣椒、蔥、姜及蒜來調(diào)味，增加食物的口感。

⑤  透析患者通常每天食鹽的總量限制在3~5克之間。

⑥  鈉含量換算法：

1克鹽=1.2匙醬油=1匙味精=1匙陳醋=2.5匙番茄醬

磷的控制原則

正常透析患者血中磷離子濃度要控制在3.5~5.5mg/dl，每天限制磷攝取量不超過800毫克，然而單純依賴飲食調(diào)節(jié)無法有效控制血磷濃度。

終末期腎病患者常常需要在用餐時一起食用醋酸鈣或碳酸鈣等控制血磷的藥物，以結(jié)合食物中的磷。若是長期使用鈣片造成血鈣過高，可改用不含鈣及不含鋁的磷結(jié)合劑。

烹調(diào)魚和瘦肉時，用水煮一下?lián)瞥鲈俪?，可以降低魚、肉的含磷量。

鉀的控制原則

鉀離子大部分有腎臟排出，透析患者容易出現(xiàn)高血鉀問題，引起心律不齊，故應(yīng)限制鉀含量高的食物（每天不超過3000毫克的鉀）以免危急生命。

鐵的攝取原則 

透析患者由于食欲不佳，惡心、嘔吐。從飲食中攝取鐵質(zhì)不足，應(yīng)多吃含鐵質(zhì)豐富的食物，如牛肉、鮭魚、深綠色蔬菜、豬紅、肝臟。增加鐵質(zhì)的攝取可以增強血紅素合成，改善貧血。維生素C有助于鐵質(zhì)的吸收，因此對鐵質(zhì)吸收率不佳的患者可以合用維生素C。

左卡尼汀的補充

左卡尼汀是一種水溶性維生素，人在體內(nèi)，超過90%存在于骨骼肌與心肌中，是人體能量代謝的必需物質(zhì)，還能穩(wěn)定紅細(xì)胞膜而延長紅細(xì)胞的壽命。

健康人從日常飲食中能攝取75%左右人體所需要的左卡尼丁，還能通過腎臟和肝臟合成另外所需的25%。但腎病患者由于疾病本身、飲食限限制、透析等多方面飲素使得體內(nèi)左卡尼丁長期缺乏，透析患者通常在透析結(jié)束后注射補充左卡尼丁。

飲食中，左卡尼汀在紅肉中含量高（如羊肉、牛肉、豬肉），其次為白肉（雞肉、魚肉）奶品如牛奶、羊奶也較高。

常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)

血液透析充分性評價指標(biāo)及其標(biāo)準(zhǔn)

透析充分性指患者通過透析治療達(dá)到并維持較好的臨床狀態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)、營養(yǎng)、心功能、貧血、食欲、體力、電解質(zhì)和酸堿平衡、生活質(zhì)量等。

充分性評估及其標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到如下要求即可認(rèn)為患者得到了充分透析：

①  患者自我感覺良好。

②  透析并發(fā)癥較少，程度較輕。

③  患者血壓和容量狀態(tài)控制較好。透析期間體重增長不超過干體重5%,透前血壓<140/90毫米汞柱，透后血壓<130/80毫米汞柱。

④  電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本維持在正常范圍內(nèi)。

⑤  營養(yǎng)狀況良好。

⑥  血液透析溶質(zhì)清除較好，小分子溶質(zhì)清除指標(biāo)，單次血透URR達(dá)到65%，spKt/V達(dá)到1.2；目標(biāo)值URR70%，spKt/V1.4。  

注意事項

①  糾正不良生活習(xí)慣，包括戒煙、戒酒等。

②  充足的睡眠：避免白天睡覺時間太長而影響夜間睡眠（午覺時間以不超過1.5小時為原則）。如有睡眠問題，可與醫(yī)生討論適時服用安眠藥。

③  按時透析，以避免血中毒素積存過多，造成血鉀過高、酸中毒而危急生命且增加透析時的不適。

④  皮膚護理注意事項：避免用太熱的水淋浴，以溫水淋浴為好，適當(dāng)使用潤膚乳液可減少因脫水造成皮膚干癢的癥狀。

⑤  注意口腔清潔，以軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血。

⑥  按時服藥，鈣片或鋁片務(wù)必與飯一起服用，以達(dá)到最佳的降磷效果。

⑦  在家定時量血壓（測量血壓之前應(yīng)保持安靜3~5分鐘），以作為醫(yī)生調(diào)整降壓藥的參考。

⑧  每天稱量體重并記錄，作為攝取水分和透析治療的參考。兩次透析期間體重不超過干體重3%~5%或每天體重增長不超過1千克。

⑨  保持排便通暢，預(yù)防便秘。

⑩  適度運動與休息：可依體力量力而為，如散步、慢跑、上下樓梯、氣功、太極拳、游泳等。每天堅持適量運動，每次30~40分鐘，一般不宜長時間劇烈活動。如運動過程中心跳太快或不適，應(yīng)立即停止活動。

?  預(yù)防感冒，少去公共場所，流感季節(jié)外出時最好戴口罩。

?  保證均衡的營養(yǎng)并嚴(yán)守飲食控制原則（詳見前面章節(jié)）：

?  隨時檢查動靜脈瘺的功能，避免重物或壓迫及碰撞，以防破裂造成大出血或阻塞。如有問題，及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護理人員。

?  遵照醫(yī)生醫(yī)囑按時服藥，定期隨訪，不可自行調(diào)整藥量。

?  勿亂服藥物，不可迷信偏方。