保膽和切膽之爭(zhēng)，由來(lái)已久，一直是"公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理"。那么，究竟如何來(lái)看待這一問題呢？談?wù)摶蛟u(píng)判任何一件事，首先要設(shè)定一個(gè)能為大家認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，或者在當(dāng)時(shí)為大多數(shù)人認(rèn)同的觀點(diǎn)。對(duì)膽囊結(jié)石而言，什么是理想的治呢？

首先，安全顯然是基本條件，只有在安全的前提下，治療才具有實(shí)際意義；其次，是效果可靠長(zhǎng)久，這是臨床治療的直接目標(biāo)；三是，符合人體生理，這樣的治療才具有相對(duì)的效果；四是，無(wú)創(chuàng)傷或微創(chuàng)傷達(dá)到人性化品力的目的。根據(jù)這四點(diǎn)要求，來(lái)分析切膽和保膽的前世今生。

切膽邏輯產(chǎn)生的歷史根源要追溯到前 Langenbuch 時(shí)代。由于診斷技術(shù)的菠后，膽囊結(jié)石只有到了引起并發(fā)癥的才能被發(fā)現(xiàn)，而且往往是致命的，死亡率非常高。沒有高效的抗菌藥物，也沒有處理繼發(fā)性內(nèi)環(huán)境紊亂的技術(shù)和條件，切除病變的膽囊顯然是唯一可能有效挽救病人命的。langenbuch 醫(yī)生就是在這樣的背景下發(fā)明了在外科史上具有劃時(shí)代意義的膽囊切除術(shù)。盡管在當(dāng)時(shí)的條件下死亡有發(fā)生，但與以往的坐以待斃相比，是巨大的進(jìn)步，后來(lái)由于整體醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，這一手術(shù)也不斷完善，效果也不斷提高，自然而然的成了治療膽囊結(jié)石的"金標(biāo)準(zhǔn)"。此時(shí)的治療膽囊結(jié)石的邏輯很簡(jiǎn)單：因?yàn)槟懩耶a(chǎn)生了結(jié)石，結(jié)石反過來(lái)破壞膽囊并危及生命，切除是較好的選擇。

多偉大的外科醫(yī)生，都是通過研究膽道學(xué)科成長(zhǎng)起來(lái)的。

后來(lái)，隨著科技進(jìn)步，新的診療手段，特別是 B 型超聲儀器的出現(xiàn)，使得醫(yī)生在病人出現(xiàn)膽囊結(jié)石臨床癥狀之時(shí)或之前就能查出結(jié)石。這種檢測(cè)方法因具有準(zhǔn)確、快速、無(wú)損傷、操作簡(jiǎn)單和多次重復(fù)點(diǎn)，為膽囊結(jié)石病流行病學(xué)及自然演程的分析提供的可能。

長(zhǎng)達(dá)15年的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病人中，只有20％發(fā)生癥狀，80％可以終身無(wú)癥狀。因此有人提出了無(wú)癥狀結(jié)石不需要治療的觀點(diǎn)，并為極大多數(shù)學(xué)者所接受。但是，對(duì)于有癥狀結(jié)石，因?yàn)闆]有行之有效的非手術(shù)治療方法，仍然主張膽囊切除。

此時(shí)的邏輯是：切除膽囊不僅僅是因?yàn)槟懩覂?nèi)有結(jié)石，而是因?yàn)槟懩沂钱a(chǎn)生結(jié)石的"土壤"。這就是著名的"溫床學(xué)說(shuō)"。

切膽邏輯的錯(cuò)誤

我們來(lái)理一下思路，切膽邏輯成立的前提：

(1）膽囊可有可無(wú)或短期存在沒有價(jià)

(2）膽囊非切不可；

(3）切除膽囊是安全的；

(4）膽囊結(jié)石取出后必然復(fù)發(fā)

1．膽囊可有可無(wú)或短期存在沒有價(jià)值顯然是錯(cuò)誤的人類經(jīng)數(shù)萬(wàn)年的進(jìn)化，膽囊并沒有被"進(jìn)化沒有"，自然說(shuō)明其價(jià)值。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解，除了具有濃縮、收縮和調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力的作用外，還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。

2．膽囊非切不可

只要當(dāng)懷疑膽囊癌變或已經(jīng)癌變、膽囊失去功能、發(fā)生并發(fā)癥等情況下才成立

此大多數(shù)膽囊結(jié)石并非非切不可。

3．切除膽囊是絕對(duì)安全的

膽囊切除并非絕對(duì)安全。腹腔鏡膽囊切除的膽總管損傷是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，達(dá)1%。1992年 Morgensten 等報(bào)道，剖腹膽囊切除的死亡率為1.8%，全為年齡大于66歲的病人。當(dāng)必須作膽總管切開時(shí)，死亡率增加3倍。腹腔鏡膽囊切除情形也相取石后結(jié)石復(fù)發(fā)并非必然。事實(shí)證明用新式保膽取石法，15年隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率在2-7%。

4．膽囊結(jié)石取出后必然復(fù)發(fā)

如果，膽囊結(jié)石＝膽囊＋結(jié)石；那么，膽囊結(jié)石﹣結(jié)石＝膽囊。但是盲目切膽者的邏輯是：如果，膽囊結(jié)石＝膽囊＋結(jié)石，那么，膽囊結(jié)石﹣結(jié)石＝膽囊結(jié)石，換言之，一旦得了結(jié)石，即使取出了結(jié)石，結(jié)然復(fù)發(fā)。除非保證永遠(yuǎn)不復(fù)發(fā)，否則，按照這個(gè)邏輯，即使膽囊結(jié)石30年不復(fù)發(fā)，只要第31年復(fù)發(fā)，即便仍然沒有癥狀，取石治療也屬失敗。

毫無(wú)疑問，這是極端錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，即便把人看作機(jī)器，把膽囊看成一個(gè)部件，如果出問題了，也應(yīng)該修復(fù)它，盡管不能換一個(gè)，也不應(yīng)該一切了之。