腦血管疾病已成為導(dǎo)致我國居民死亡和致殘的首要疾病，腦梗塞是主要疾病之一，而頸動(dòng)脈狹窄是造成腦梗塞的主要元兇。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)用來解除顱外段動(dòng)脈狹窄、預(yù)防腦梗塞，已有近70年歷史，它也被認(rèn)為是治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)之一。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是醫(yī)院作為國家高級(jí)卒中中心必備技術(shù)條件的基礎(chǔ)項(xiàng)目之一。從2020年起，國藥東風(fēng)總醫(yī)院神經(jīng)外科獨(dú)立開展這項(xiàng)技術(shù)，日益成熟，標(biāo)志著該院神經(jīng)外科血管領(lǐng)域干預(yù)能力處于區(qū)域領(lǐng)先水平。

老人頸動(dòng)脈狹窄

內(nèi)膜剝脫術(shù)還他健康

日前，國藥東風(fēng)總醫(yī)院神經(jīng)主治醫(yī)師吳善武帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，為一例左側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者成功完成內(nèi)膜剝脫外科治療，幫助患者順利“清堵”。

今年79歲的莊大爺因?yàn)樾难軉栴}，被送到國藥東風(fēng)總醫(yī)院心血管內(nèi)科住院。在行冠脈支架植入術(shù)時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他左側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。

面對(duì)這一情況，莊大爺在接受完內(nèi)科治療后，被轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科。術(shù)前檢查提示，他左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄達(dá)90%—95%，屬于重度狹窄，隨時(shí)可能出現(xiàn)缺血性卒中。吳善武建議通過頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)徹底將斑塊清除，且不易復(fù)發(fā)。

征得莊大爺?shù)募胰送夂螅?span id="xh9jbjfvxv" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/14')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">吳善武結(jié)合影像檢查資料，從莊大爺?shù)念i部特點(diǎn)、血管狹窄位置、術(shù)中神經(jīng)保護(hù)、術(shù)后傷口處理等問題綜合考慮，精心設(shè)計(jì)了一套頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)方案。

術(shù)中，吳善武在顯微鏡下臨時(shí)阻斷動(dòng)脈，然后切開狹窄區(qū)域動(dòng)脈，清除堵塞血管的“泥垢”，剝脫動(dòng)脈內(nèi)膜，使動(dòng)脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常大小，再縫合血管。

“由于切除了增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜和粥樣硬化斑塊，使腦部重要供血?jiǎng)用}得以疏通，提高腦灌注血量，同時(shí)有效降低了栓子產(chǎn)生的來源風(fēng)險(xiǎn)。”吳善武說，手術(shù)非常順利，術(shù)后經(jīng)過精心護(hù)理，莊大爺平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，無術(shù)后高灌注綜合征、腦卒中等并發(fā)癥，術(shù)前口角歪斜等癥狀消失。

開展“清道夫手術(shù)”

讓堵塞的血管恢復(fù)通暢

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是通過外科手術(shù)，將頸動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊切除，達(dá)到消除顱內(nèi)栓塞灶的來源、擴(kuò)大管腔和改善血流的目的。形象地說，這個(gè)手術(shù)就像是頸動(dòng)脈的清道夫，將阻塞“下水道”的“垃圾”清走，使“水流”通暢。

“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種預(yù)防性手術(shù)，將卒中的診療提前，使患者最大化獲益。除了健康的生活方式外，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)與內(nèi)科藥物治療及血管內(nèi)支架植入術(shù)組成了缺血性腦卒中預(yù)防性治療的‘三駕馬車’?！?span id="xh9jbjfvxv" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/14')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">吳善武介紹，臨床研究標(biāo)明，如果影像學(xué)及超聲學(xué)檢查提示頸動(dòng)脈狹窄超過70%或伴隨內(nèi)膜斑塊和潰瘍，或?qū)τ凶渲懈呶Ｒ蛩氐幕颊?，有癥狀者狹窄＞50%，無癥狀者狹窄＞70%的患者，就不能僅僅通過藥物治療，應(yīng)盡早手術(shù)干預(yù)，清除堵塞血管的“垃圾”，使血管得以疏通，使頸動(dòng)脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常大小，腦供血得以改善，并消除斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)。

“近幾年，我們科室順利開展了多例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，并呈逐年遞增趨勢，患者術(shù)后都有很好的預(yù)后，無明顯并發(fā)癥發(fā)生?！?span id="xh9jbjfvxv" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/14')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">吳善武說，科室經(jīng)過多年的手術(shù)實(shí)踐總結(jié)出，相較于其他預(yù)防缺血性腦卒中的治療方法，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)具有明顯優(yōu)勢：這個(gè)手術(shù)可以將增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜及粥樣硬化斑塊完整清除，發(fā)生血管殘留狹窄的概率低，治療更加徹底，狹窄復(fù)發(fā)情況較少；術(shù)后藥物治療時(shí)限短，多數(shù)需要在術(shù)后3個(gè)月左右口服抗血小板藥物，血管內(nèi)膜修復(fù)后即可停藥，發(fā)生出血不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。

吳善武表示，該技術(shù)的成熟穩(wěn)步開展，意味著醫(yī)院在缺血性腦血管疾病外科治療方面持續(xù)突破，必將給更多的頸動(dòng)脈狹窄患者帶來福音。

大腦神經(jīng)，細(xì)若游絲，生死攸關(guān)?！暗都馍咸琛?，有人這樣描述神經(jīng)外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。在國藥東風(fēng)總醫(yī)院“好快高省·品質(zhì)醫(yī)療”目標(biāo)的指引下，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)無數(shù)次穿越生命禁區(qū)，用披荊斬棘的勇氣，向各種復(fù)雜疑難手術(shù)發(fā)起挑戰(zhàn)，開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等高精尖技術(shù)，挽救了一個(gè)又一個(gè)生命。