一、什么是腰椎滑脫？

腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對(duì)位移。

依據(jù)發(fā)生腰椎滑脫的原因分類為椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性、病理性5種。臨床上以椎弓峽部裂性和退變性多見(jiàn)。

椎弓峽部系指上、下關(guān)節(jié)突之間椎弓的狹窄部分又稱為關(guān)節(jié)突間部。椎弓峽部裂可因椎弓化骨核分離、遺傳性發(fā)育不良和慢性勞損或疲勞骨折所致。

發(fā)生腰椎滑脫后，上一腰椎體后緣、椎間盤和下一椎骨的椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及肥厚的黃韌帶等因素，可使局部椎管容積縮小，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，出現(xiàn)椎管狹窄的癥狀。

二、腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)

并非所有的腰椎滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。

1、下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕。

2、坐骨神經(jīng)痛：下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

3、椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行。

4、馬尾綜合征：會(huì)陰部麻木、大小便異常、下肢肌力下降、肌肉萎縮、不全性癱瘓等。

三、腰椎滑脫的影像學(xué)檢查

X線片：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、側(cè)位、左右斜位及動(dòng)力位X線片。

側(cè)位片可測(cè)量滑脫的程度。

I度：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)下位椎體前后徑的25%。

II度：超過(guò)25%，但不超過(guò)50%。

III度：50%—75%。

IV度：超過(guò)75%。

CT掃描：對(duì)峽部病變的診斷率較高。

MRI檢查：可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓節(jié)段和融合范圍。

四、腰椎滑脫的診斷

1、臨床癥狀和體征。

2、X線片包括正、側(cè)及左右斜位，必要時(shí)加攝動(dòng)力位片。

3、合并有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)做CT、MRI檢查椎間盤退變情況以及了解腰椎椎管情況。

4、X線片清晰、攝影位置正確即可診斷本病，但應(yīng)注意其可能伴發(fā)的椎管狹窄和腰椎不穩(wěn)等情況。

五、腰椎滑脫的治療

1、先天性腰椎滑脫I°以內(nèi)且無(wú)明顯癥狀，無(wú)需特殊治療，避免從事重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。若有輕微腰腿痛癥狀，可行對(duì)癥治療。

2、先天性腰椎滑脫I°—II°或II°以上，病人有腰腿痛神經(jīng)癥狀，應(yīng)行手術(shù)腰椎管減壓，并行滑脫復(fù)位、腰椎內(nèi)固定和植骨融合術(shù)。

3、退行性腰椎滑脫，腰腿痛癥狀明顯者，應(yīng)行手術(shù)腰椎管減壓、滑脫復(fù)位、腰椎內(nèi)固定和植骨融合術(shù)。

六、腰椎滑脫手術(shù)安全么？

腰椎滑脫手術(shù)是國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院脊柱外科的常規(guī)手術(shù)。科室一直秉承“減壓+復(fù)位+融合+穩(wěn)定脊柱”的規(guī)范化手術(shù)治療腰椎滑脫，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率大幅度下降。