20日是“中國(guó)心肌梗死救治日”。作為鄂西北首家、湖北第三家國(guó)家級(jí)胸痛中心的國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院胸痛中心，每年收治心?；颊?00多例，其中40歲至60歲的患者約占一半，男性患者多于女性患者。國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院胸痛中心專(zhuān)家呼吁公眾：有胸痛要立即撥打120，心梗救治爭(zhēng)取黃金120分鐘。

　　國(guó)家級(jí)胸痛中心，為患者搭起“救心高速路” 

　　也許，你有過(guò)這種經(jīng)歷：平時(shí)工作壓力大，常加班，偶爾胸口悶悶，心還有點(diǎn)痛。別以為這不礙事，小心 “心肌梗死”找上你。資料顯示，近年來(lái)心血管疾病已經(jīng)成為人類(lèi)首位死因，且患病率和死亡率仍處于上升階段，而急性心肌梗死是其中最致命的危險(xiǎn)殺手。傳統(tǒng)的心梗救治模式需經(jīng)過(guò)院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、進(jìn)急診室檢查再進(jìn)心內(nèi)科病房，病房醫(yī)生做出診斷，再與家屬談話(huà)進(jìn)入導(dǎo)管室等一系列復(fù)雜流程，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

　　2015年，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院在十堰地區(qū)率先啟動(dòng)胸痛中心建設(shè)工作。院內(nèi)聯(lián)合心血管內(nèi)科、心胸外科、急診科等諸多科室參與，院外聯(lián)合十堰市鐵路醫(yī)院、鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院、鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、張灣區(qū)人民醫(yī)院、國(guó)藥東風(fēng)茅箭醫(yī)院、國(guó)藥東風(fēng)花果醫(yī)院等7家單位，全力打造“1.5小時(shí)”黃金急救圈，為患者提供高效暢通的胸痛急救網(wǎng)絡(luò)。目前，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全全市各大醫(yī)院。

　　2016年9月10日，經(jīng)過(guò)逐層篩選國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院胸痛中心正式成為“中國(guó)胸痛中心”，成為湖北省第三家、鄂西北第一家國(guó)家級(jí)胸痛中心。中國(guó)胸痛培訓(xùn)講師、國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院心臟中心CCU病房兼心電圖室主任許浩介紹，“胸痛中心”就是一個(gè)利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段將與急性胸痛相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備、患者和醫(yī)務(wù)人員連接起來(lái)，優(yōu)化急救流程，對(duì)以“急性胸痛”為主要特征的如“急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞”等心血管急危重癥，進(jìn)行快速、有效救治的心臟急癥救治聯(lián)合體。自醫(yī)院胸痛中心成立以來(lái)，每年收治心?；颊?00多例，其中40歲至60歲的患者約占一半，男性患者多于女性患者。

　　“醫(yī)院胸痛中心成立后，不斷努力減化急性心肌梗死等胸痛疾病的救治流程，縮短救治時(shí)間，為患者搭起‘救心高速路’。”許浩說(shuō)，目前，國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院開(kāi)通患者梗塞血管時(shí)間控制在90分鐘內(nèi)，最短用時(shí)30分鐘，贏得胸痛急救的黃金時(shí)間，提高了救治成功率，同時(shí)改善患者的生存質(zhì)量。

　　一鍵式啟動(dòng)急性心梗救治，21歲小伙撿回一條命 

　　許浩介紹，挽救心肌梗死患者生命的有效手段之一就是盡可能縮短首次醫(yī)療接觸到急診手術(shù)血管開(kāi)通的時(shí)間。目前，患者從接觸到醫(yī)院救護(hù)車(chē)開(kāi)始，就有專(zhuān)業(yè)人員遠(yuǎn)程會(huì)診，說(shuō)明救治方案，一旦患者同意，可以從120急救車(chē)直接將病人送至導(dǎo)管室，行急診手術(shù)，縮短患者的搶救時(shí)間，減少患者心梗并發(fā)癥，進(jìn)而極大改善患者的生活質(zhì)量。醫(yī)院胸痛中心成立以來(lái)，救治最小的一名患者21歲，最大的患者94歲，手術(shù)都很成功。

　　21歲的銘銘（化名）是一名大學(xué)生，一天下午，他和同學(xué)們打完籃球后，突然感到胸悶、大汗，不舒服。銘銘被同學(xué)送入了國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院胸痛中心急性胸痛門(mén)診，醫(yī)護(hù)人員迅速了解了患者病情，并完成了心電圖檢查，予吸氧、建靜脈通路等現(xiàn)場(chǎng)胸痛緊急救治工作后，一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的胸痛急救上演了！

　　信息在第一時(shí)間經(jīng)中國(guó)胸痛中心一一國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院胸痛中心微信群上傳，群里胸痛專(zhuān)家在第一時(shí)間會(huì)診，確定為“急性ST段抬高廣泛前壁心?！?，立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，給予患者口服了“心梗一包藥”、并迅速聯(lián)系患者家屬，而后將患者繞行心內(nèi)科及CCU病房，直接送入了國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院心臟中心介入導(dǎo)管室。這時(shí)心內(nèi)科閔新文主任已經(jīng)率當(dāng)班手術(shù)組人員在介入導(dǎo)管室等待病人及家屬，準(zhǔn)備手術(shù)。

　　手術(shù)20分鐘后，心梗患者血管開(kāi)通，胸痛癥狀迅速緩解，術(shù)后安全送入CCU。整個(gè)從患者接觸到醫(yī)務(wù)人員到急診手術(shù)結(jié)束安全回到病房只用了30多分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際要求是首次接觸到球囊擴(kuò)張少于90分鐘。

　　許浩介紹，這名患者如果按常規(guī)治療途徑，很快就心衰、休克，僥幸存活會(huì)留下慢性心衰，生活質(zhì)量極差。正是因?yàn)樽摺靶赝粗行摹边@條捷徑，銘銘才得到了有效的治療，在很短的時(shí)間內(nèi)打通了梗塞的血管。

　　筆者采訪中獲悉，這樣的急性心梗救治病例，幾乎天天在國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院胸痛中心上演?！叭绻皇菙?shù)字化心電信息管理系統(tǒng)，我們不可能在最短的時(shí)間內(nèi)了解患者的病情，并提前確定好手術(shù)方案。”許浩說(shuō)，胸痛患者無(wú)需排隊(duì)掛號(hào)等，可以直接就診，心電圖、心肌損傷的血清標(biāo)記物等檢查都能享受 “綠色通道”。如果確診為急性心肌梗死，患者可以馬上服用治療心梗的藥物，緊接著進(jìn)入后續(xù)介入治療。如果是院外患者，一經(jīng)患者及家屬同意，會(huì)立即啟動(dòng)配套服務(wù)。

　　突發(fā)胸部悶胸可能是心梗前兆 

　　心血管疾病已成為人類(lèi)的“頭號(hào)殺手”。許浩說(shuō)，已有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)心梗約60-80萬(wàn)例，急性心梗的死亡率在30%以上。血管堵塞不僅發(fā)生在心臟，還有可能發(fā)生在四肢、大腦，引發(fā)腦梗死、癱瘓等，同樣危及生命。

　　“主要原因是公眾的認(rèn)知水平不足，患者發(fā)病后未能及時(shí)就醫(yī)或呼叫120，這導(dǎo)致許多患者還沒(méi)有到醫(yī)院就已經(jīng)死亡，即使到達(dá)醫(yī)院，也已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間而導(dǎo)致治療效果不佳。”許浩介紹，有的患者夜里心梗發(fā)作，害怕影響孩子睡覺(jué)，就死扛到天亮才說(shuō)出來(lái)，結(jié)果耽誤了時(shí)機(jī)。急性心肌梗死救治的關(guān)鍵是“在發(fā)病后最短的時(shí)間內(nèi)將患者送到具有救治能力的醫(yī)院”，而不是送到最近的醫(yī)院，以免二次轉(zhuǎn)診浪費(fèi)寶貴的救治時(shí)間。

　　許浩介紹，出現(xiàn)急性心梗的前兆時(shí)，要及時(shí)撥打120急救電話(huà)。急性心梗一旦發(fā)生，心臟的血液供應(yīng)就會(huì)突然停止，這時(shí)就得及時(shí)通過(guò)放支架或者溶栓疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈，讓心臟重新獲得血液供應(yīng)。開(kāi)通血管的理想時(shí)間是發(fā)病后120分鐘內(nèi)，每拖延一分鐘，就會(huì)有大量的心肌細(xì)胞死去。如果心肌梗死超過(guò)了12小時(shí)，你用現(xiàn)有的技術(shù)治療方法，做手術(shù)溶栓用藥，效果已經(jīng)非常不明顯了。

　　目前急性心梗最佳的治療手段是在發(fā)病后早期通過(guò)微創(chuàng)的介入手術(shù)或溶栓治療打通堵塞的血管，其中介入治療顯著優(yōu)于溶栓治療。在治療原則上，許浩介紹，優(yōu)先選擇心臟介入治療，及時(shí)開(kāi)通梗塞血管，可大大降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。其次是選擇溶栓治療。

　　心肌梗塞如何自救？許浩說(shuō)，心梗發(fā)生時(shí)，患者往往會(huì)有發(fā)作性胸部難受不適，一般是胸部悶痛不適，也有少部分出現(xiàn)在上腹部（病人往往誤以為是胃痛），此痛感可放射至下頜（誤以為牙痛）、頸部、背部、雙上肢。這些疼痛的感受，大多為壓榨感，有憋悶感、緊縮感。

　　除了疼痛以外，患者也會(huì)出現(xiàn)氣急、煩躁、恐懼等情緒，還會(huì)有面色蒼白、大汗淋漓、全身濕冷的癥狀。因此，當(dāng)我們的身體無(wú)故出現(xiàn)牙痛、上腹部疼痛、肩頸疼痛時(shí)應(yīng)引起重視。在自我判斷結(jié)束后，患者應(yīng)平臥休息，同時(shí)呼叫“120”，及時(shí)送往就近的醫(yī)院進(jìn)行初步診治。

　　許浩還提醒，出現(xiàn)心肌梗塞時(shí)，切忌自行就醫(yī)。當(dāng)患者自行就診、步行就診時(shí)，體力活動(dòng)增加了心臟的負(fù)擔(dān)，有可能進(jìn)一步加重病情，若發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)錯(cuò)過(guò)最好的搶救時(shí)機(jī)。在進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員將快速甄別病人情況，進(jìn)行分診。急性心肌梗死的救治就是跟死神的競(jìng)賽，時(shí)間就是生命，市民一定要及時(shí)就醫(yī)。

　　常見(jiàn)胸痛知識(shí)： 

　　*如何識(shí)別心梗？ 

　　突發(fā)嚴(yán)重胸口疼痛或胸悶及胸口壓迫感，煩躁不安、冒冷汗、恐懼、有瀕死感，重者發(fā)生呼吸困難、昏厥、惡心、嘔吐……出現(xiàn)以上癥狀首先要立即撥打120，在家里等待救援。

　　*患者自救有哪些措施？ 

　　立即平躺、休息，保持空氣流通環(huán)境，放松情緒，避免過(guò)度緊張，測(cè)量血壓、心率，舌下含服或嚼服硝酸甘油片0.5毫克，若癥狀不緩解，10-15分鐘后可再次含服硝酸甘油片0.5毫克，嚼碎口服拜阿司匹靈300毫克，有條件者給予氧氣吸入， 保持電話(huà)暢通，確保120可以隨時(shí)溝通。

　　120急救醫(yī)生一旦懷疑急性心梗，向患者及家屬交待病情后患者該怎么辦

　　要求救護(hù)車(chē)送至最近且具有救治能力的醫(yī)院，應(yīng)首選成立了胸痛中心的醫(yī)院，因?yàn)樾赝粗行氖菍?zhuān)門(mén)為搶救急性心肌梗死設(shè)立的快速通道，會(huì)比沒(méi)有胸痛中心的醫(yī)院搶救更快、更規(guī)范。

　　*為什么急性心肌梗死的患者需要立即行支架植入術(shù)治療？ 

　　盡快打通堵塞的冠狀動(dòng)脈是挽救急性心肌梗死患者生命的最重要措施，有急診介入治療、溶栓治療可供選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)業(yè)已證明急診介入治療是最佳的治療手段。盡量送達(dá)胸痛中心救治，只有在不具備急診介入治療條件時(shí)才選擇溶栓治療，溶栓后仍然需要立即轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心實(shí)行急診冠脈造影檢查。

　　*到達(dá)胸痛中心患者需要做什么？ 

　　聽(tīng)從醫(yī)生的急救處置。醫(yī)生將交待急性心梗的嚴(yán)重性、救治時(shí)間的緊迫性、手術(shù)方法及用藥情況、回答家屬的其他疑問(wèn)，家屬若能盡快簽署知情同意書(shū)，將有利于爭(zhēng)分奪秒挽救心肌和生命。

　　*日常生活中如何對(duì)心梗高危人群進(jìn)行護(hù)理？ 

　　避免搬抬重物或過(guò)度勞累；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)逐步增加運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)抵抗力，保持輕松愉悅的心情避免過(guò)度緊張減少生活壓力；不要用力解便；飲食上不要暴飲暴食，低鹽低脂飲食，少吃油膩的食物，多吃蔬菜水果，戒煙戒酒；按醫(yī)囑堅(jiān)持藥物治療及定期復(fù)診。（通訊員 李毅、蔣輝）