狼瘡抗凝物是什么

在血液凝固的復(fù)雜過(guò)程中，狼瘡抗凝物（LA）扮演了一個(gè)令人困惑的角色。

狼瘡抗凝物（LA）這個(gè)名字很容易聯(lián)想到一種自身免疫性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），事實(shí)上LA也是因?yàn)樽钤缭赟LE患者體內(nèi)檢測(cè)出而得名，約30%~40%SLE患者存在LA陽(yáng)性。

它的名字可能會(huì)讓人誤以為是防止血液凝固的物質(zhì)，但實(shí)際上，它們與血栓形成有著密切的聯(lián)系呢。LA本質(zhì)是一種混合IgG、IgM的異質(zhì)性自身抗體，可結(jié)合帶有負(fù)電荷的磷脂。這種自身抗體能夠錯(cuò)誤地識(shí)別并結(jié)合到血液中的抗凝蛋白，如抗凝血酶III、蛋白C和蛋白S。

狼瘡抗凝物的危害

血液凝固失衡，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)

在LA陽(yáng)性的個(gè)體中，狼瘡抗凝物干擾了正常的血液凝固機(jī)制。這種干擾導(dǎo)致血液凝固過(guò)程的異常，增加了血栓形成。由于LA的存在，血液在血管中的流動(dòng)性降低，容易形成血栓。這些血栓可能阻塞血管，導(dǎo)致血液流動(dòng)受阻，導(dǎo)致局部組織缺血甚至壞死，引發(fā)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。

易栓性疾病

LA陽(yáng)性的患者更容易患上易栓性疾病，這是一種由于血液凝固異常而導(dǎo)致的疾病，可能影響多個(gè)器官和系統(tǒng)。

孕期并發(fā)癥

LA陽(yáng)性的孕婦面臨更高的死胎和不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，及死胎、胎兒發(fā)育遲緩這些并發(fā)癥，不僅對(duì)孕婦的身體造成影響，也給家庭帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)。

自身免疫性疾病

狼瘡抗凝物不僅在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）中檢測(cè)到，與其他自身免疫性疾病干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫綜合征也相關(guān)，這些疾病中免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊身體自身的組織，也在抗磷脂綜合征的診斷中扮演著重要角色。

其他疾病

某些感染、血液疾病、一些惡性腫瘤、肝炎、糖尿病等患者體內(nèi)也可能檢測(cè)到LA，如病毒感染，可能會(huì)觸發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生異常反應(yīng)，或慢性炎癥和血管損傷有關(guān)，導(dǎo)致LA的產(chǎn)生。

藥物誘導(dǎo)

特定藥物的使用，如某些類(lèi)型的避孕藥，也可能導(dǎo)致LA的產(chǎn)生，這可能與藥物對(duì)凝血機(jī)制的影響有關(guān)。某些抗病毒感染使用氯丙嗪、奎尼丁、干擾素等藥物，可能會(huì)使LA的一過(guò)性存在。

LA的檢測(cè)與報(bào)告解讀

鑒于目前沒(méi)有一種方法對(duì)所有的LA敏感，我們?yōu)榇_保對(duì)LA進(jìn)行精準(zhǔn)檢測(cè)，

按專(zhuān)業(yè)指南要求選擇了稀釋蝰蛇毒時(shí)間法（DRVVT）和二氧化硅凝固時(shí)間法（SCT）這2 種基于不同原理的方法同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，DRVVT使用蝰蛇毒直接激活Ⅹ因子促血漿凝固，SCT通過(guò)接觸激活物激活內(nèi)源凝血途徑，均不受其他凝血因子或抑制物的影響，這兩種方法含篩選、確證和混合實(shí)驗(yàn)。

DRVVT篩選比值：患者DRVVT篩選凝血時(shí)間/正常對(duì)照DRVVT篩選凝血時(shí)間

DRVVT確證比值：患者DRVVT確證凝血時(shí)間/正常對(duì)照DRVVT確證凝血時(shí)間

DRVVT標(biāo)準(zhǔn)化比值：DRVVT篩選比值/DRVVT確證比值

SCT篩選比值（SR）：患者血漿與正?；旌涎獫{等比混合篩選凝血時(shí)間/正常對(duì)照DRVVT篩選凝血時(shí)間

SCT確證比值（CR）：患者血漿與正?；旌涎獫{等比混合確證凝血時(shí)間/正常對(duì)照DRVVT確證凝血時(shí)間

SCT標(biāo)準(zhǔn)化比值（NR）：SCT篩選比值/SCT確證比值

NR值判斷標(biāo)準(zhǔn)：

<1.2陰性，提示存在無(wú)狼瘡抗凝物

1.2~1.5弱陽(yáng)性，提示存在少量狼瘡抗凝物

1.5~2.0陽(yáng)性，提示存在狼瘡抗凝物

>2.0強(qiáng)陽(yáng)性，提示存在大量狼瘡抗凝物

如果NR<1.2，但篩選和確證實(shí)驗(yàn)?zāi)獣r(shí)間均延長(zhǎng)，可能需要進(jìn)一步檢測(cè)凝血因子活性喲。值得注意的是，正常人群（1%）也可見(jiàn)LA陽(yáng)性情況，當(dāng)首次檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，建議在12周后復(fù)查，以排除這些外部因素的干擾，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

那么哪些患者需要進(jìn)行LA檢測(cè)呢？

根據(jù)2024年中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)血栓與止血專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《狼瘡抗凝物檢測(cè)與報(bào)告規(guī)范共識(shí)》，下表中5類(lèi)患者需要對(duì)LA進(jìn)行檢測(cè)來(lái)輔助診斷。

總之，當(dāng)LA陽(yáng)性時(shí)要結(jié)合其他指標(biāo)和臨床表現(xiàn)綜合分析診斷，如果LA在患者體內(nèi)持續(xù)性存在，這說(shuō)明對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性更高，這意味著它們可能需要定期的監(jiān)測(cè)和管理。了解LA，對(duì)識(shí)別和評(píng)估與血液凝固異常疾病的關(guān)聯(lián)，制定有效的診療策略和預(yù)防措施至關(guān)重要。（王文削/王艷）