民以食為天，”干飯”是每個(gè)人的基本生理需求，而有這樣一群人卻飽受著想吃卻不能吃的痛苦，他們就是吞咽障礙患者。隨著老年人衰老、功能衰退和共病狀態(tài)的發(fā)生，吞咽障礙廣泛存在于老人中，是常見(jiàn)的老年綜合征之一，但經(jīng)常被認(rèn)為是衰老的正?，F(xiàn)象而被忽視，多數(shù)老人并未意識(shí)到吞咽問(wèn)題。國(guó)內(nèi)研究顯示，一般社區(qū)老年人群的吞咽障礙患病率為10.63%~13.9%，養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)為26.4%~32.5%，而在失能老年人群（如癡呆或中風(fēng)等）中則高達(dá)54%~80%。對(duì)于進(jìn)入加速進(jìn)展的老齡化社會(huì)，吞咽障礙在老人群中有如此高的發(fā)病率，值得每一個(gè)人加以關(guān)注！

Q1

什么是吞咽障礙？

吞咽是人類重要且最復(fù)雜的生理功能之一，需要多塊肌肉、神經(jīng)和器官的高度整合和協(xié)調(diào)。那么，由于情感、認(rèn)知、感覺(jué)、和或運(yùn)動(dòng)行為障礙影響物質(zhì)從嘴到胃的過(guò)程，導(dǎo)致未能維持水和營(yíng)養(yǎng)的需要，出現(xiàn)窒息風(fēng)險(xiǎn)和誤吸，我們稱之為吞咽障礙或是吞咽困難。

Q2

有哪些危害呢？

吞咽障礙的發(fā)生會(huì)造成脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、反復(fù)誤吸、窒息、心理疾患、吸入性肺炎甚至死亡。它是影響老年人功能、健康、營(yíng)養(yǎng)狀況，死亡率升高和降低生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。 

Q3

有哪些原因可導(dǎo)致？

引起老年人吞咽障礙的因素是多種多樣的。有研究報(bào)道，體質(zhì)指數(shù)<18kg/m2、腦卒中、帕金森病和長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜劑（≧6個(gè)月）是發(fā)生吞咽障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。具體可分為以下兩大類：

1.生理原因：

老人的生理機(jī)能衰退，與吞咽相關(guān)的舌肌、咽喉肌的機(jī)能都在不同程度的下降，老人在這種情況下就會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的癥狀。

2.病理原因：

神經(jīng)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)退行性病變是導(dǎo)致老人引發(fā)吞咽障礙最常見(jiàn)的病因，如腦卒中、外傷性腦損傷、腦腫瘤、癡呆、帕金森，多發(fā)性硬化癥等。其中腦卒中后吞咽障礙最為常見(jiàn)，發(fā)生率可達(dá)29%~81%。而腦瘤患者中，吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)63％，80歲及以上的癡呆老年人群的發(fā)病率也高達(dá)30％。除此之外，頭頸部腫瘤（高達(dá)50%)也是吞咽障礙發(fā)生的高危因素。

另外，代謝性疾病如酒精中毒引起的神經(jīng)源性運(yùn)動(dòng)障礙和糖尿病等，以及使用抗精神類藥物（如洛沙平、奮乃靜）也有增加吞咽障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

其他與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的老年并發(fā)癥如肌肉減少綜合征也是導(dǎo)致吞咽障礙的主要原因之一。

Q4

如何識(shí)別和自我判斷？

大部分吞咽障礙患者表現(xiàn)為進(jìn)食或飲水嗆咳，但也有存在“隱性誤吸”的情況，嗆咳現(xiàn)象并不明顯，后因痰多、發(fā)燒、反復(fù)肺部感染而被發(fā)現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：

除了可對(duì)照上述病因和臨床表現(xiàn)外，我們還可以通過(guò)以下兩種簡(jiǎn)單易行的自我篩查方式來(lái)判斷有無(wú)吞咽問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

①洼田飲水試驗(yàn)：

 ②EAT-10吞咽篩查量表：

Q5

出現(xiàn)吞咽困難后還可以繼續(xù)經(jīng)口進(jìn)食嗎？

吞咽過(guò)程復(fù)雜，且導(dǎo)致的病因和臨床表現(xiàn)也多樣化，是否還可以繼續(xù)經(jīng)口進(jìn)食，很難一錘定音。一旦發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題應(yīng)該前往醫(yī)院就診，待言語(yǔ)治療師評(píng)估后給出進(jìn)食建議。如果言語(yǔ)治療師告訴您可以經(jīng)口進(jìn)食，以下幾個(gè)代償性的策略，可以幫助您提高吞咽的安全性。具體建議請(qǐng)聽(tīng)從言語(yǔ)治療師指導(dǎo)。

Q6

科學(xué)進(jìn)食，四大調(diào)整，提高吞咽安全

經(jīng)口進(jìn)食的科學(xué)代償方法包括食物調(diào)整、餐具調(diào)整、環(huán)境調(diào)整、吞咽姿勢(shì)調(diào)整。

1.

食物調(diào)整：食物的性狀影響吞咽過(guò)程，通過(guò)調(diào)節(jié)食物的性狀，可以讓部分吞咽患者安全有效地進(jìn)食。

①液體稠度：針對(duì)單純飲水嗆咳的患者，可以加凝固劑/增稠劑。將液體（果汁、牛奶、茶、湯等）增稠，減少誤吸和嗆咳的機(jī)會(huì)。

②食物質(zhì)地調(diào)整：通過(guò)吞咽評(píng)估，言語(yǔ)治療師會(huì)給出進(jìn)食食物質(zhì)地的建議。您可借助榨汁機(jī)、破壁機(jī)等廚具，以及通過(guò)凝固劑/增稠劑來(lái)改變食物的質(zhì)地，幫助老人安全有效地進(jìn)食。

值得注意的是，針對(duì)吞咽障礙的老人，應(yīng)尊重他的喜好來(lái)選擇食物種類，增加多口味，增加“酸甜苦辣鮮”的刺激；飯菜不宜攪和在一起，要分門別類，多顏色、形狀、味道，幫助老人逐漸適應(yīng)，保證營(yíng)養(yǎng)。

③一口量的調(diào)整：推薦的進(jìn)食一口量為5~20ml為宜。

2.

餐具調(diào)整：

必要情況下進(jìn)行進(jìn)餐工具的調(diào)整。

3.

環(huán)境調(diào)整：確保光線充足、安靜、整潔，無(wú)干擾等。

4.

吞咽姿勢(shì)調(diào)整：

①坐位下進(jìn)食，坐輪椅者，前端放置餐桌板。進(jìn)完餐后保持直立位至少30分鐘。

②低頭吞咽，可幫助你減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

Q7

吞咽居家康復(fù)操

對(duì)于輕度或嚴(yán)重的吞咽障礙老人，都可通過(guò)以下吞咽康復(fù)操進(jìn)行自身主動(dòng)練習(xí)，同時(shí)還可預(yù)防廢用性吞咽功能低下，改善相關(guān)器官運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)功能。自己無(wú)法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)或自主運(yùn)動(dòng)較差，更多需要言語(yǔ)治療師進(jìn)行康復(fù)治療。

1.呼吸訓(xùn)練：提高呼吸控制能力，減少誤吸。

縮唇呼吸：撅嘴長(zhǎng)呼氣，閉唇、用鼻深吸氣，屏氣，循環(huán)重復(fù)5次后休息。

2.有效咳嗽訓(xùn)練：有利于呼吸道分泌物和異物的清除。

取坐位，緩慢深吸氣后，屏氣幾秒，身體略前傾，張口大聲咳嗽2~3次，咳嗽時(shí)收緊腹肌。重復(fù)2~3次后休息。

3.頸部運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)頸部力量，保持正確進(jìn)餐姿勢(shì)。

向左轉(zhuǎn)動(dòng)、向右轉(zhuǎn)動(dòng)、向前低頭、向后仰，環(huán)形旋動(dòng)。每個(gè)運(yùn)作維持5秒，頭回正后再做下一個(gè)動(dòng)作。

4.口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：

①口唇閉鎖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：改善食物或水從口中漏出。

嘟嘴、吡牙、咂唇，每個(gè)運(yùn)作維持5秒。

②舌肌運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)舌部攪拌食團(tuán)力量和提升推動(dòng)食團(tuán)能力。

張口伸舌至口外，旋轉(zhuǎn)添觸上、下、左、右口唇周圍皮膚；用力彈舌；發(fā)音訓(xùn)練，如“l(fā)a/da/ga/ka”等。

③下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：促進(jìn)咀嚼功能。

包括下頜開(kāi)合、向左、向右、前伸、后縮等。每個(gè)運(yùn)作維持5秒。

④軟腭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：增強(qiáng)軟腭力量。

吸氣后發(fā)短音a；對(duì)墻推的同時(shí)發(fā)a音。

以上每個(gè)單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)重復(fù)20次，每天2~3遍，在餐前進(jìn)行。

因不同類型的吞咽困難表現(xiàn)會(huì)有所不同，請(qǐng)嚴(yán)格遵從言語(yǔ)治療師的建議進(jìn)行訓(xùn)練。吞咽障礙者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后絕大部分可恢復(fù)或癥狀減輕！