人體正常血鉀3.5mmol/L~5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀＞5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥，一般要求維持性透析患者的血鉀不能高于6.0mmol/L，高鉀血癥是維持性血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，

早期無(wú)特異性甚至不明顯，多表現(xiàn)為乏力、惡心、四肢軟癱、心動(dòng)過(guò)緩，心電圖T波高尖、基底較窄，晚期可引起心臟麻痹而心臟驟停。

引起高血鉀的原因

鉀攝入過(guò)多

有資料顯示在透析充分的情況下，高鉀飲食是引發(fā)維持性血液透析患者的高鉀血癥的獨(dú)立影響因素。

透析不充分

間隔時(shí)間長(zhǎng)，鉀在體內(nèi)繼續(xù)，代謝性酸中毒顯局，是細(xì)胞內(nèi)鉀向組織間液轉(zhuǎn)移，血漿pH每降低0.1，血清鉀可升高0.7mmol/L。

本組患者主要因經(jīng)濟(jì)原因致透析間期過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重影響超濾設(shè)置及透析液電導(dǎo)度、血流量及透析時(shí)間的調(diào)整，而引起高鉀血癥。

機(jī)體分解亢進(jìn)

部分患者血液透析晚，并發(fā)癥多，全身狀況下，易并發(fā)全身或局部感染，引起組織及細(xì)胞分解代謝加快而發(fā)生高鉀。

輸入庫(kù)存全血

經(jīng)常輸入庫(kù)存血也容易出現(xiàn)高鉀血癥，特比是較長(zhǎng)時(shí)間的庫(kù)存血。

藥物影響

長(zhǎng)期使用含鉀高的中草藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B受體阻滯劑及促紅細(xì)胞生成素也是形成和加重高鉀的原因。

如長(zhǎng)期服用中成藥，對(duì)于透析患者中藥已失去治療價(jià)值，在對(duì)300余味中藥水煎劑含鉀量的分析中，大部分中藥水煎劑中含有不同程度的鉀，其中最高鉀含量大于6.07mmoi/g。

出血

細(xì)胞內(nèi)的鉀吸收入血而引起血鉀升高。

對(duì)策

1、加強(qiáng)飲食管理

       查看宣教資料，內(nèi)容包括高血鉀的危害和原因、血液透析患者的飲食常識(shí)、各種飲食食物成分表，常見(jiàn)的高鉀食物等，了解高鉀血癥的危害，限制高鉀飲食的相關(guān)知識(shí)及降低食物中鉀含量的技巧。比如：

①蔬菜：在使用前可先用水浸泡、開(kāi)水燙后再炒制，可減少鉀1/2~2/3，盡量少食菜汁，馬鈴薯切成小塊，用水浸泡1天，并不斷更換水，這種方法可以減少鉀的含量1/2~2/3。

②水果：水煮后棄水食果肉，可減少鉀的1/2。

③罐頭食品中水果、蔬菜含鉀量高且不能食用其汁。

④超低溫冷藏食物比新鮮食品含鉀量少1/3。

⑤節(jié)假日及親朋好友聚餐時(shí)不能暴飲暴食，仍要注意食物中鉀的攝入。

⑥觀念誤區(qū)，不要食用市面上售的低鈉鹽，低鈉鹽的主要成分是鉀。

⑦養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，便秘者可用大黃蘇打沖服，防止鉀離子在體內(nèi)蓄積。

2、加強(qiáng)透析治療

正確認(rèn)識(shí)病情和血液透析的目的，定期規(guī)律的血液透析對(duì)防止高鉀血癥的重大意義?？梢詤⒄找?guī)律透析患者現(xiàn)身說(shuō)法，以增加的治療信心。因經(jīng)濟(jì)原因而不能增加透析的頻次的，求助社會(huì)，爭(zhēng)取社會(huì)更多的支持；對(duì)身體原因不能增加透析頻次的，可考慮采用血液透析聯(lián)合間歇性腹膜透析治療，給予2000ml腹膜透析液每日或間隔治療1次。因腹膜透析液不含鉀，能有效防治高鉀血癥。

3、密切留意身體不適

高鉀血癥的臨床表現(xiàn)早期無(wú)特異性甚至不明顯，多表現(xiàn)為乏力、惡心、四肢軟癱、心動(dòng)過(guò)緩，早期心電圖T波高尖、基底較窄。

隨著血鉀的升高，會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、肌無(wú)力、血液降低、嗜睡及各種心律失常。

4、加強(qiáng)綜合治療與檢測(cè)

血液透析間期口服小蘇打片或大黃蘇打片，可糾正酸中毒，后者尚可改善便秘而增加腸道排鉀；避免長(zhǎng)期使用升血鉀的藥物，如中成藥、ACEI類藥物；透析期間避免輸庫(kù)存血，輸血時(shí)應(yīng)主動(dòng)與血庫(kù)聯(lián)系備新鮮血（7天以內(nèi)庫(kù)存血）。最佳輸血時(shí)間在血液透析結(jié)束前1.5~2h內(nèi)輸。定期血透前進(jìn)行血生化檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的高鉀血癥以積極防治。

小結(jié)

腎臟是排鉀的主要器官，攝入鉀的90%~95%經(jīng)由腎臟排泄，僅10%由腸道分泌排泄，慢性腎功能衰竭尿毒癥患者由于腎臟排泄尿功能障礙容易產(chǎn)生高鉀血癥，特別是維持性血液透析患者因?yàn)闊o(wú)尿或少尿，各種誘因均可導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生。